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[正畸] 高角和低角病例的诊断、特征及治疗特点

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发表于 2021-1-12 11:28:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
----- 正文开始 -----

以往的诊断是以安氏分类为主,正畸医生常常只注意到矢状向错颌而忽略了垂直向不调。近几年学者们逐渐认识到垂直面型在错畸形诊断和治疗中的重要性:它不仅为颅面复合体的生长方向提供了线索,而且直接影响治疗的成功与否。
垂直向异常有高角和低角两种类型,在Ⅲ类安氏错颌中约有50%左右的患者存在不同程度的垂直向异常。
一、高角病例和低角病例的诊断和形成机制
描述垂直向异常的说法很多,常用的开张面型、向后旋转型、垂直生长型、长面型、高角型,均指垂直向异常以发育过度为主,而聚合面型、向前旋转型、水平生长型、短面型、低角型则是指垂直发育不足。
由于诊断标准和侧重点不同,从严格意义上讲,这些概念间是有差异的,但在临床中描述垂直面型时经常通用。
本文中统称为高角和低角,但不能误解为下颌平面角大者即为高角型、小者即为低角型,这是因为下颌角和下颌下缘在生长改建过程中变化较大,所以单纯以下颌平面角作为诊断标准可能掩盖了下颌真实的旋转方向,对垂直面性的正确诊断还应结合其他指标。

目前常用的诊断标准是:
(1)下颌平面角:
高角病例前颅底—下颌平面角(SN-MP)大于40°,FH平面—下颌平面角(FH-MP)大于32°;
低角病例前颅底—SN-MP小于29°,FH-MP小于22°。
(2)后面高与前面高比值【S-Go/N-Me】:高角病例大于60%;低角病例小于62%。
(3)下前面高与前面高比值【ANS-Me/N-Me】:高角病例大于58%;低角病例小于55%。

高角病例或低角病例的形成主要与前后面部高度的生长发育失调有关。
后面部高度生长不足(升支短小、关节窝靠前靠上)和/或前面部高度生长过度(髁突向后生长、上颌骨垂直发育过度、后牙垂直萌出过度),形成高角型
后面部高度生长过度(升支较长、关节窝靠后靠下)和/或前面部高度生长不足(髁突向上向前生长、上颌骨垂直发育不足、后牙萌出不足),形成低角型

二、高角病例和低角病例的临床特征
1.面型
正面观:高角病例多为狭长脸型,两侧下颌角不明显,鼻根部较窄,常伴有唇功能不足、开唇露齿;低角病例则多为宽短脸型,两侧下颌角呈方形,鼻根部较宽,唇闭合十分自然。
侧面观:高角病例呈开张面型,面下1/3长,凹面性多见,上唇较厚,颏部与颏唇沟均不明显,头位略前伸。低角病例呈聚合面型,面下1/3段短,凸面型多见,上唇较薄,颏部与颏唇沟明显。

2.
高角病例常见上牙弓狭窄、腭盖高拱,由于切牙多唇向倾斜前牙拥挤较少见,前牙覆浅甚至呈现开倾向,后牙的临床冠高度较大,曲线平坦甚或反向,上下颌之间的息止间隙较小。
低角病例上牙弓较宽阔,切牙位置较直立故前牙拥挤多见,前牙覆较深甚至呈闭锁,后牙的临床冠较短,Spee曲线深、曲度较大,息止间隙较大。伴有吐舌习惯的高角病例根尖片常可见恒中切牙牙根明显变短。
3.硬组织颅面形态
高角病例的腭平面、颌平面和下颌平面向下倾斜,下颌角钝,下颌下缘弯曲,磨牙与平面角度倾斜,上下前牙唇向倾斜,上下中切牙角较小。
低角病例腭平面,颌平面和下颌平面接近平行,下颌角呈直角,下颌下缘平缓,下颌管弯曲,前牙直立,上下中切牙角较大。

4.软组织和气道
低角病例面型角凸,软组织较薄以缓解侧貌中下颌外形明显。高角病例上下唇长度大于低角病例,以补偿唇闭合不良。高角病例舌位向下向后,软腭向后倾斜,气道在鼻咽和口咽处较窄。

5.口颌系统功能
高角病例口颌功能较弱,主要表现在咀嚼肌肌力小、口周肌张力低下,力较小,下颌的运动以水平向为主;低角病例口颌功能较强,咀嚼肌肌力大,力亦大,正中自由度小,下颌以垂直运动为主。

三、高角病例和低角病例的治疗特点
高角病例和低角病例不仅在形态和功能上存在差异,对正畸治疗的反应也截然不同,这可能与二者下颌骨骨密度不同有关。
高角病例下颌骨骨密度低,对施加于牙齿上的力量更敏感,牙齿移动速度较快。低角病例下颌骨密度较高,对矫治力不敏感。

治疗时机
由于高角病例比低角病例青春迸发期出现早,所以高角病例的矫治年龄较低角病例小。在青春迸发期开始之前对高角病例进行垂直向控制,可以减缓或抑制下颌的向下向后旋转,应提倡早期治疗,最好是在颌骨和牙槽骨垂直生长活跃期。

而低角病例相反,可等到生长快速期末开始治疗。但如果骨骼畸形比较严重,通过生长改建及牙齿代偿不能达到矫治目的,需成年后手术治疗者则应等到生长发育基本停止后进行治疗。

来源:高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点-原创力文档

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