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[正畸] 正畸支抗钉植入部位选择及注意事项

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发表于 2020-12-25 09:39:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
传统的支抗钉可植入部位根据骨类型、骨密度、牙根间距、黏膜厚度的不同,将上下颌划分为不同区域,分别用紫色、橙色、蓝色、**四种颜色标记,每个部位所选择的支抗钉也相应会有所差异。


上下颌前牙区


可位于中切牙之间、中切牙与侧切牙之间,也可以位于侧切牙与尖牙之间,具体位置根据牙根位置及加载方式决定。

危险因素:此处无重要血管神经,相对安全。但牙根间距较小,植入时应避免伤及牙根。

植入位置与角度:应从膜龈联合处或其(牙合)方植入,大约距离牙槽嵴顶5~6mm的位置,支抗钉位于牙根之间,与牙体长轴成30~45°角。

选择该部位植入原因:①此处牙龈间隔最大;②避免植入后黏膜覆盖。

支抗钉的选择:由于前牙区牙根间距小,骨质疏松,宜选用6x1.4mm且无切削尖设计支抗钉。


上下颌后牙区


通常在5,6之间植入居多。

危险因素:此处无重要血管神经,相对安全。但牙根距上颌窦较近,植入时应避免伤及。

植入位置与角度:从膜龈联合处或其牙合方植入,大约距离牙槽嵴顶5~6mm的位置,支抗钉位于牙根之间,与牙体长轴成30-45°角。

选择该部位植入原因:①此处牙根间隔最大;②此处植入可有效避免粘膜覆盖。

临床经验:植入初始阶段尽量与骨面垂直以防止种植钉滑脱,待进入骨皮质后逐渐调整植入角度以避免损伤牙根。依据膜龈联合高度调整最终植入角度,即膜龈联合位置越靠近根方,植入角度越与牙根垂直,反之亦然。

支抗钉选择:由于后牙区牙根间距相对较小,骨质疏松,但承受力值较大,宜选用8×1.4mm且无切削尖设计支抗钉。


颧牙槽嵴


青少年多位于上颌第二前磨牙与第一磨牙之间。随着年龄增长,到成年时逐渐向远中移动至第一、二磨牙之间,具体位置需要根据触诊结合CBCT确定。


危险因素:此处植入容易穿破上颌窦底,植入角度需注意;骨质较为坚硬,支抗钉易折断。(在此要强调的是:并非所有患者都适合颧牙槽嵴种植钉的植入,颧牙槽嵴解剖形态的各系差异非常明显。)

植入位置和角度:在不滑脱的基础上越平行于骨面越安全。要根据颧牙槽嵴的斜度决定植入角度,为避免滑脱,可先垂直于骨面植入,再调整方向斜向上,一般植入角度向牙合面旋转60-70°。

支抗钉选择:由于此处骨质坚硬,宜用10×2.0mm且支抗钉尖端应有切削尖设计,以切削骨碎屑,利于植入。


腭侧牙根之间


危险因素:①腭大动静脉及神经出腭大孔后在距龈缘5-15mm向前直至切牙孔,植入部位不应超过第二磨牙的远中,以免伤及腭大孔;②患者张口有限,会行成植入角度,容易触碰牙根。

植入位置和角度:牙根之间,冠状面斜向下,避免过于水平未钻入牙槽间隔,距离龈缘6~8mm之间处,支抗钉与腭部骨面成70~90°角。

支抗钉选择:宜选用8×1.4mm支抗钉,并采用弯机头植入,以免支抗钉触碰牙根。

注:因视角不良,腭侧种植钉植入建议使用口镜反复检查植入角度是否正确。


腭中缝两侧


危险因素:腭中缝植入时易穿破鼻窦;对于腭中缝尚未完全融合者,请离开中线5mm以上。

植入位置和角度:垂直于骨面。

支抗钉选择:宜选用8×1.4mm支抗钉,并采用弯机头植入,以便垂直于骨面进入。


下颌骨外斜线


特别提醒:下颌骨外斜线解剖形态个体变异明显,并非所有患者都适合外斜线种植钉植入,在植入前一定要通过触诊了解外斜线的三维形态。


危险因素:骨密度大,硬度高,种植体易折断和骨裂纹出现;位于前庭粘膜区,种植体易被覆盖,造成植入后刺激粘膜,甚至肿胀脱落。

植入位置和角度:6,7之间膜龈联合处,可采取助攻式。即先用粘膜打孔器去除部分粘膜,再用小球钻将表面皮质骨预钻,深度0.5mm即可,然后使用弯机头植入工具,平行于牙根植入,不要向舌侧倾斜,以免伤及牙根。也可直接使用自攻式,先用直手柄对表面皮质骨进行预钻,待种植钉开始进入骨质,可以更换弯机头植入工具调整角度继续植入。

支抗钉选择:此处骨皮质厚,密度高,宜选用10×2.0mm支抗钉,并配合弯机植入工具 。


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