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[正畸] 正畸临床病例(二)——简单高效纠正磨牙锁合

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发表于 2020-4-24 16:19:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
       我们都是一线临床医生,首要任务就是在接诊患者后解决患者的主诉问题,希望我们在学习后,从事临床中,看到患者口内牙齿错合情况,脑子里就能出现一种或多种解决它的方法,并且从中选出最简单高效的那种。
       口腔科不像内科开处方,他对动手能力有一定的要求,技术类的东西就是要多练,从模仿领悟然后创新,有个积累熟练的过程。但不要认为会些技术就自认不错了,术只是基层建筑,懂“术”之后 面对复杂病例就可以考虑怎么“排兵布阵”、运用他。 这其中的关系,在正畸上更是体现明显。    口腔人,一直在路上。
(我的博客文章内容偏向“实战”,方法也是书本等理论实践后,慢慢摸索出较为实用的方法写上来,有不足错误之处,希望朋友们批评指正,相互进步。)
     下面讲 磨牙锁合 的问题
      磨牙锁合常见发病原因:牙弓后段牙量骨量不调、牙齿异位萌出、肌功能异常、不良习惯等等。
      好发部位:上下第二磨牙。正锁合多见。
      解决方法:1.颌间:上下交互牵引纠正锁合。2.颌内:弹性牵引扶正竖直歪牙。

CASE 1.
       HYR 女 23岁 补牙时发现第二磨牙锁合,沟通告知可以通过正畸纠正锁合回复牙齿咀嚼功能,患者同意。
      
      口内可见其他牙齿咬合很好,所以没有纳入矫正,仅对锁合患牙采用了“上颊下舌”交互牵引,如图所示。

      
       上图中有3个地方解释下:
       1.牙合 面用树脂斜面导板(有导板成型模具制作方便),一提供牵引时路径引导,二用来控制垂直向防止牙齿伸长。必要时重新更换位置。
       2.下牙舌侧扣尽量用扁平形状,减少对舌体的刺激,现在粘接材料强度都能满足临床需求,粘接时隔湿做好,扣子不容易脱落。
       3.牵引皮圈力量可以从 1/4  3.5OZ牵引圈开始,嘱患者每晚更换,2周或者4周复查一次。

结束后照片
下颌47扶正
侧方照



CASE 2
       这个用的是颌内牵引,采用的是改良的横腭杆(如下图),TPA可以稳定横向宽度,并且提供矫正7号牙的支抗,一举两得。
注:
       1.颌内支抗纠正患牙时一定要用TPA。无论纠正的是单侧锁合还是双侧锁合。
       2.牵引用链状圈还是镍钛拉簧(附下图案例)?这个根据患者牙齿、咬合、牙周等情况,他们作用都是提供牵引力,一个间断力,一个持续力。
       3.链状圈从颊侧牵拉至舌侧钩时,一定要从 牙合面过,防止牙冠竖直后伸长,形成新的咬合干扰。

CASE 3
       这个是个别牙反颌病例,通过前两个病例的思路、技巧,这个也不难解决。病例表象不同,本质是一样。
       患者 男 45y,种植修复,由于45颊侧移位,影响46修复,转正畸科我这里做处理,术前照:

术后照:
把45纳入牙弓用了4颗托槽,一截1925ss,一段链状圈,耗时2个月,不耽误46修复,局部矫正对患者日常饮食,无明显影响,患者满意。


       CASE 3 具体做法,我画个图片(如下),利用舌侧矫正原理,记号笔在1925ss上标记距离,弯制好后,被动就位到托槽槽沟内,把43、44作为支抗单元,拉45回牙弓。

总结:
1.锁合的纠正还是牙齿三维方向的控制,关注牙齿颊舌向倾斜时更要考虑垂直前后向空间。
2.第二磨牙矫正空间不够时可以考虑拔除相邻智齿。
3.锁合牙没有经历过生理磨耗,注意纠正过程中,牙尖也需要适当调磨。
4.文章病例都是局部正畸,如果是全口正畸,有弓丝或者牙套稳住牙弓,那还会简单很多。
5.法无定法,知道这样做的目的后,朋友们也可以弯制其他曲,或者方法。
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日落西山红霞飞
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