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[牙体牙髓] 【分享】牙根内吸收的处理

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发表于 2019-11-11 14:54:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
翻译整理:卞敏霞,南京医科大学口腔医学院2018级硕士研究生(导师:于金华 教授)

      牙根吸收是由于分解活动导致的牙齿硬组织丧失。我们知道口腔医学中有两种类型的牙根吸收,一种是生理性的,另一种是病理性的。乳牙列中的牙根吸收被认为是正常的生理过程,除非过早发生牙根吸收。另一方面,病理性吸收会导致牙齿结构的逐渐丧失。当牙本质的保护层,外表面的牙骨质或内表面的成牙本质细胞层发生断裂时,就会发生这种情况,这就允许循环系统的破骨细胞进入牙本质。不幸的是,病理性吸收经常被确诊太晚而无法进行有效治疗,误诊以及有时治疗不当。

口腔医学中的病理性吸收分为四种类型,一种是内部,三种是外部。
1.内部吸收(IR)
2.侵入性颈吸收(ICR)
3.外部炎性吸收(EIR)
4.替代性吸收(RR)


在本文中,仅从其发病率、病因、诊断、治疗角度以及后期随访病例报告等方面对牙根内吸收进行讨论。


发病率:
      根据观察到病变的位置,牙根内吸收分为根管内吸收或根尖内吸收。根管内吸收是一种炎症状态,导致根管壁中下三分之一的管内牙本质和牙本质小管的进行性破坏。这种情况在男性比女性中更常见。Patel等人(2010年)报道,最常见的患牙是上颌切牙。

另一方面,根尖内吸收在根尖周病变的牙齿中较为常见。在本文的其余部分,将仅讨论根内吸收的根管内形态,并且将其简称为内部吸收。


病因:
若要发生牙根内吸收,必须损坏最外面的成牙本质细胞层和管壁的前期牙本质,从而使下面的矿化牙本质暴露于破骨细胞。导致前期牙本质缺失的各种病因包括创伤、龋齿和牙周感染,以及活髓牙在修复过程中产生过多热量,氢氧化钙治疗,活髓切除术,正畸治疗,或是正常牙髓内的特发性营养不良变化。1997年卡利克斯坎·MK对25颗有牙根内吸收的牙齿进行了研究,发现创伤是最常见的易感因素,占所检查病例的45%。1987年韦登伯格提出的其他病因,龋齿病变(25%)和龋齿/牙周病变(14%)也会引起牙髓炎症/感染。这些是引发内吸收的主要因素。然而,牙根内吸收的进展取决于参与硬组织吸收的碎屑细胞的细菌刺激。没有这种刺激,吸收就会自我限制(韦登堡,1987)。

诊断:

在四种病理性吸收类型中,内吸收是口腔界最为人熟知的,尽管它是相当罕见的。内吸收产生于活髓,牙髓必须是有活力的才能使吸收呈进行性。不幸的是,在许多情况下,在牙髓坏死和过程停止后发现内吸收。具有内吸收的牙齿通常是无症状的,往往通过放射学发现。临床上,有时当吸收发生在牙冠区域并且牙齿呈现粉红色时,可以发现牙齿内吸收。在放射学上,内吸收通常是圆形或椭圆形,集中在根管内,并且通过吸收区域看不到根管。此外,内吸收的缺陷是根管的变宽。

治疗观点:
通常,内吸收有三种治疗方案:
1.如果牙齿没有自觉症状,不进行任何治疗直至最终拔牙。
2.即刻拔除。
3.通过内部治疗保存患牙,包括传统的根管治疗。

      在我们决定计划之前,我们必须先对牙齿的预后作出判定。如果牙根内有吸收而没有穿孔,则常规牙髓治疗可获得良好预后。如果内吸收的牙根出现穿孔,则预后效果不佳。如果内吸收位于牙颈部,则需要从结构点考虑牙齿的长期可预测性,特别是前牙。在确定治疗方案时也不要忘记考虑,如果牙齿是可修复的,并且有一个合理的预后,通过做根管治疗来挽救它是一个选择。

在内吸收中,我们进行根管治疗的目的是清除系统中残留的活髓或坏死组织,这些组织可以通过血液供应来维持和刺激吸收细胞。良好的髓腔预备是非常重要的。在有主动吸收病变的牙齿中,我们可能需要格外小心,因为发炎的牙髓和**组织可能会出血,并在化学机械清创的初始阶段可能会影响可见度。还建议使用例如矿物三氧化物聚合物(MTA)之类的材料来修复内吸收,尤其是当根部有穿孔的情况下。

图1. 女性,25岁,牙齿22伴有根尖周病变的牙根内吸收而来我们的诊所求诊。牙齿对叩诊敏感。在根管成形和冲洗后,封氢氧化钙进行药物治疗。
图2. 采用MAP系统放置MTA材料进行根尖封闭及内吸收区域充填。
图3. MTA充填完成后拍摄X线片,48小时固化。
图4. 口内不良修复体更换,冠方封闭。
图5. 随访2年,骨愈合明显,牙齿无其他症状。

结论:

到目前为止,根管治疗是治疗牙根内吸收的良好选择。因为吸收性缺损是牙髓发炎的结果。因此,及早发现对于牙根内吸收的成功治疗很有必要,以防止残根和根部穿孔的过度减弱,因为根部内吸收通常是无症状的,并且疼痛症状到病变的晚期才出现。今年来CBCT无疑已经提高了临床医生诊断内部牙根吸收的准确性。


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