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[牙体牙髓] 中切牙的美观修复,复合树脂VS全瓷贴的举例详解

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发表于 2019-11-5 14:33:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
     是否可以考虑使用复合树脂直接修复中切牙的缺损来代替粘结性瓷贴面修复?通过两种类似的中切牙修复的病例,我们将同时考虑非侵入性的方法最终的修复结果。

病例1 复合树脂直接修复
       患者,女,十年前中切牙11外伤修复后效果不理想。临床检查患牙无特殊敏感症状,患者希望通过微创方法来改善并恢复牙齿美观。病变的大小约为牙冠体积的25%,适于复合树脂直接修复。
图1 微笑图片显示牙齿11需要替换旧的复合树脂修复体
图2 比色选择A1色
图3 交叉偏振图显示了需要复制的牙齿的对称牙21的内部结构
图4 不同解剖结构:1.轮廓线;2.内部牙本质结构;3.乳白色的区域;4.牙齿表征
图5 橡皮障隔离
图6 牙齿颊侧凹槽及腭侧和近中面预备
图7 该图显示了根据釉柱设计的完成线和修复设计
图8 制作硅橡胶蜡型,利用LM Arte Fissura标记出需要修复的区域
图9 喷砂法预备,37%磷酸酸蚀,粘结剂粘结
图10 釉质树脂重建腭侧壁,使用毛刷修整
图11 竖直向放置弯曲的金属成型片帮助邻面壁的修复
图12 接下来填充牙本质复合树脂
图13 应用了一层牙本质复合材料。用LM Arte Misura工具去除多余的材料,为釉质复合树脂预留一个0.5mm空间
图14 根据之前分析,牙本质体使用LM Arte Fissura 工具塑形成三个切牙发育结
图15 乳白色复合树脂位于切牙发育结之间
图16 修复切缘
图17 甘油凝胶下完成光固化
图18 修整和抛光
图19 一周后修复效果
图20  3/ 4视角显示了恢复的宏观结构
图21 术后3年,清洗和软抛光后
图22 术前和术后对比


病例2 瓷贴面修复
       患者,23岁,5年前因外伤,中切牙缺损后进行树脂直接修复,但多次失败重做,患者要求瓷贴面修复。牙体缺损超过牙冠1/3,除对冷刺激稍敏感外,无其他临床症状。该病例需要精确的瓷贴面及成熟的技工室技术。
图23 口内片可见缺损1/3的中切牙11
图24 交叉偏振图显示了21号牙齿的内部结构。
图25 牙齿预备,边缘线在龈上
图26 技工制作修复体过程
图27 修复体的不同视角
图28 试戴及就位道
图29 宏观形态及大小
图30 美学的尝试。在这个步骤中,一个透明的硅胶被用来固定牙齿表面的贴面,这样病人就可以站起来,看到最后的修复结果,并在最后的粘结过程之前进行确认
图31 贴面的粘结步骤
图32 去除橡皮障后的最终修复效果
图33 术后1周
图34 一周后,我们可以看到牙龈已经完全愈合
图35 术后六月

总结
       直接Vs间接单切牙的修复治疗决定取决于几个标准:患者的年龄、审美要求、结果的可能性、修复难度和使用寿命。此外,这些参数的一个重要因素是操作者的能力和他对美学修复的鉴赏力。在直接法修复中,操作者是重要的因素:他必须有精确的术前分析(识别不同的结构、掌握复合树脂的特性和抛光阶段的要求)。对于间接法修复,问题转移至技工室的水平。最后必须严格执行粘结程序。

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