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[牙体牙髓] 烤瓷牙边缘不密和、咬合高,究竟问题出在哪?

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发表于 2019-11-5 09:37:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
        在烤瓷牙修复中,因边缘不密合、咬合高,导致修复失败和返工的占了很大的比例。医生和技工意见分歧大多是在这两个问题上,也是医生和技工责任互相推委的焦点。

什么原因造成没有就位呢?
在修复中,许多时候,边缘不密合和咬合高是同时产生的,医生和技工的判断都是烤瓷冠没有充分就位。是什么原因造成没有就位的呢?



一、医生备牙的问题,如基牙不光滑有支点、肩台制备不规则、共同就位道有轻微的偏差;建议临床备牙时注意光滑,肩台制备要规则,共同就位道一定要一致。
二、石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距;应严格按说明书调配石膏的水分比。
三、是两种石膏灌制模型,第一层石膏是超硬实膏,第二层是硬石膏或普通石膏,两层石膏收缩比例不一致,会导致桥体的共同就位道有轻微的改变;应用一种石膏膏灌制模型。

四、不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差,最好用超硬膏石灌模型。

五、没有及时灌制模型,印模材有轻微的收缩,导致石膏模型有些偏差。


一、做代型时,代型复位不准确,代型和底座有缝隙,造成烤瓷牙咬合高和边缘不密合。处理方案:如是代型盒复位,注意型盒内部的清洁,有没有石膏渣、粉末在型盒内,或在代型与型盒接触部位;如是代型钉复位,注意代型钉的固位孔的清洁,有没有石膏渣、粉末掉在孔内。
二、代型摇晃,共同就位道有轻微的改变。注意代型钉有没有粘牢,代型钉之间是否绝对平行;灌底座石膏的硬度是否合适,水分比是否正确;如是套钉,注意套和钉是否很密合、松紧合适。
三、切割代型和烤瓷牙形态修整时磨损邻牙的接触点,医生戴牙时会形成支点,无法充分就位。
如是单纯的边缘不密合
如是单纯的边缘不密合,在临床上会有以下的错误产生:
取模不清晰。

医生方面主要是:
一、没有排龈,没用硅胶取模。如果排龈线进不到牙周里,可以用排龈膏;如果没有硅胶,可以用寒天材料和藻酸盐类材料联合取模。医生一定有注意,排龈和精确印模材要一起使用,否则很难做到烤瓷牙边缘精确密合的。
二、模型石膏的水分比没按照说明书的指示调配,导致膨胀系数不合适,边缘会和实际的颈缘有所差距。
三、不是用超硬石膏灌的模型,一般的硬石膏复制模型会有些误差。
四、灌制模型时,颈缘有气泡。
五、在灌制模型前,没有把印模内的唾液和血液清洗干净。

技工方面主要是:
一、颈缘修整时有误差。
二、切割代型时损伤了颈缘。
三、蜡形制作时损伤了颈缘。
如是单纯的咬合高
医生方面:
一、医生用的是蜡合堤,蜡本身就会有误差,而且在运输过程中,变形的机率是非常大的。建议用硅胶做合堤,或者用红样膏做合堤,都可以降低咬合的误差。
二、医生没给患者戴临时冠,导致基牙伸长。
三、有的医生取的是局部模型,咬合也会有些误差,最好取全部模型。
四、对合模型不是用硬石膏灌制的,一般的石膏容易被磨损,而且也不精确。
技工方面:
一、咬合判断错误,合关系转移不正确。
二、打磨时对合模型有磨损。+
三、侧方合判断不正确,最好用精密合架。
因此在我们实践操作当中,要做好烤瓷牙边缘的密合度和咬合高低的关系,需要我们从各个方面去考虑。做到让病人满意,更要让自己满意。

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