【分享】前牙冠根折的修复

衡顺

        重建患者缺失的天然牙是当今牙科重要的课题之一，美学、功能和发音都是其中需要考虑的问题。前牙的颜色、形状、结构和位置异常都可能会导致患者的美观问题。有时激进的方法，如单颗牙固定义齿修复在这种情况下是首选。但是另一方面，费用及时间的问题需要采用更直接的方法。幸运的是，如今的复合树脂修复材料对于所有的临床医生来说都是有效并可预测的解决方案，因为它们可以提供长期的功能和美学恢复。很多牙医抱怨，前牙或者后牙的直接复合树脂修复有技术敏感性，难度较大，操作耗时，而且收费较低。这些很大程度上都是因为市场上对新材料的不正确使用造成的。

图1. 患者男，64岁。要求最快、成本最低的治疗。检查牙龈组织发现，边缘性龈炎是由于患者不良的卫生习惯和大量的菌斑聚 集造成的。部分龋洞波及到了龈下。

图2. 经过临床检查和影像学检查，我们决定一次性完成治疗。治疗方案包括手术暴露龋坏边缘，去净腐质，直接修复。随后进行随访评估。

图3. X线显示11伴有无症状的根尖周病损。

图4. 首先进行牙冠延长术。

图5. 术后直接橡皮障隔离，11行根管治疗。

图6. 根管充填的古塔胶压至颊侧牙槽骨嵴以下2mm水平，以防止牙根的变色。然后上方放置封闭剂，对根管进行正确即刻的密封。

图7. 重新使用橡皮障隔离出14-24，在放大镜和龋指示剂的帮助下去净腐质。

图8. 12、11、21去净腐质后。

图9. 洞形边缘需要预备短斜面，过渡复合树脂材料与天然牙釉质的边界。边缘的修整光滑要非常小心，无基釉需要去除。材料光固化的聚合收缩会使无基釉折断，增加微渗漏的风险。

图10. 37%磷酸酸蚀釉质。

图11. 反复涂擦粘结剂，直到表面变的闪亮。

图12. 使用流动树脂在龋洞的底部及侧壁铺垫0.5mm厚度进行衬底，以形成弹性衬垫的作用，达到更高的粘结转化程度。

图13. 12和21龋洞中95%使用的A4/C4色复合树脂，颜色的挑选需要在橡皮障隔离前以及牙齿脱水前完成。

图14. 为达到更好的美学融合和模仿，我们使用了不透明的白色染料。

图15. 染料固化后使用毛刷在表面涂抹一薄层（0.3-0.4mm）釉质树脂。

图16. 在超声导电膏包裹下最后光照60s，以隔绝外部氧气，有助于材料完全聚合，提高材料表面耐磨性。

图17. 为了恢复11形态，我们使用了UNICA成形片。其可以对牙颈部和邻面一次性契合，恢复形态可预测，缩短操作时间。

图18. UNICA成形片理想的形状也可以在酸蚀和粘接过程中保护邻牙。

图19. 楔子和双节段成形片的联合应用，使临床医生能够简单直观地处理复杂的牙齿形态，同时优化了手术时间和最终结果。

图20. 一旦洞形的轮廓构建完成，就可以集中精力堆塑修复体的其他部分。

图21. 将UNICA成形片替换成片段式成形片，以便在分层充填时有更好的视野。

图22. 分成充填及染色完成后。

图23. 最后的抛光对于修复的成功是必须的，因为光滑的表面可以显著减少菌斑的堆积。

图24. 最终修复结果。

图25. 经过抛光的修复体表面与天然牙表面非常相似。

图26. X线显示根管封闭及冠方封闭均较好。

图27. 复查时情况。

图28. 修复情况稳定、保守、健康。

作者：MONALDO SARACINELLI，译者：闫明

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