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[牙体牙髓] 瓷贴面在粘结时的注意要点

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发表于 2019-10-30 11:23:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
        拿到最终完成的瓷贴面修复体后,首先要在模型上检查每个修复体的就位情况,以及边缘是否密合。


        要分别检查每颗牙的就位情况,然后再检查每个贴面与邻牙的接触关系,压力是否均匀,检查无误后再与患者约时间。

        取下患者的临时修复体,用洁治器或者低速沙盘将牙面上残留的临时粘接剂完全去除干净,否则会影响修复体就位。



        要像在模型上检查修复体一样,在牙上也要进行同样的过程,先检查每颗牙齿的边缘密合情况,再检查接触区域,在模型上就位良好不等于在口内同样可以就位良好。


如果某个修复体的边缘存在缝隙,不要考虑用粘接树脂来弥补,一定要返工重做;
如果两个牙齿间的接触点过松,或者出现缝隙,同样要返工重做,绝不姑息;
如果两个牙齿间的接触点压力比较大,此时不要着急调邻接点,这是粘接后的工作,不需要返工;
如果接触点都会阻挡瓷贴面就位了,这时就需要返工了,这种现象比较少见。
如果修复体在口内就位良好,下一步要考虑的是颜色问题,瓷贴面的粘接套装有很多种,几乎每种都有试粘接的功能,就是为了提前看到粘接后的颜色效果,与患者确认无误后开始进行最终粘接。

        要在试粘接之后为患者安装橡皮障,而不是之前,因为安装橡皮障之后牙齿颜色会因脱水而发生变化。在安装橡皮障之后,要用抛光杯和不含氟的抛光膏彻底清洁牙齿的预备面。



瓷表面处理

        与嵌体一样,需要找一个器械来拿取修复体,通常将带有粘蜡的充填器固定于瓷贴面的唇侧,一定要小心谨慎,一面修复体脱落。


        氢氟酸是经常使用的一种无证产品,因其强大的腐蚀性和毒性,禁止在临床使用,但对于瓷贴面的处理,离不开氢氟酸,在使用时一定要远离患者,医生自己也要戴好手套、口罩以及保护眼镜,以免发生危险,严禁在患者口内使用。


        建议使用10%的氢氟酸酸蚀修复体内表面90秒,目的是形成微孔,与粘接剂之间形成微机械固位。然后使用大量清水清洗,但仅仅用水冲洗是不够的,表面还有一些看不见的污染物残留。

       将冲洗后的修复体放入95%的乙醇或丙酮中,放入平时清洗器械的超声容器内,超声清洗4——5分钟,完全去除瓷贴面表面的残留物和再矿化盐分。


       硅烷化是不可省略的一个步骤,可以使修复体和粘接树脂之间产生化学结合,瓷的硅烷化是一个相当精细而敏感的过程,必须遵循科学的指导方针进行操作。

       在瓷修复体内表面涂一层硅烷偶联剂,然后吹干,使溶剂挥发。重复这样的操作3次,为了增加硅烷的活化效果,最后一步用100度的烤炉中干燥一分钟,或者使用电吹风干燥2分钟,必须使水分和其他污染物完全去除。

       干燥后在修复体内面涂上薄薄一层树脂粘接剂,不要光照,然后放入粘接树脂,不要有气泡存在,否则会形成一个吸光区,对今后的颜色效果有很大影响,然后把修复放入遮光板下面。

牙齿表面的处理

       将邻牙隔离后,使用35%的正磷酸酸蚀牙面30秒,然后用水清洗后干燥,最好的干燥方法是在牙面上滴一滴乙醇,彻底吹干。


       在牙齿表面涂薄薄的一层粘接剂,同样不要光照,从这一刻起,操作区要远离强光照射,以免树脂提前固化,取出遮光板下面的修复体,缓慢就位,这时会有多余的粘接树脂从边缘溢出,直至修复体完全被动就位。


       用坚硬的器械,如探针,按照与修复体表面平行的方向,把溢出的粘接树脂去掉,不建议使用柔软的毛刷,可能会将粘接树脂推入龈沟或邻接点内,难以去除。

       用高于850mW/cm2的光固化灯先从舌侧间断照射90秒,然后再从唇侧光照60秒,边缘部分最好放置阻氧剂,使暴露出来的粘接树脂完全固化,形成良好的边缘封闭。


       固化后使用12号刀片将多余的树脂轻轻去掉,避免对软组织造成损伤,然后使用旋转器械对修复体的边缘进行抛光。


       如果粘接的是多个贴面修复体,一定要一个一个粘接,每次都要重复上面的操作步骤,不要因为嫌麻烦而同时粘接多个修复体。

调牙合

       如果操作规范,瓷贴面在粘接后是很牢固的,但如果瓷贴面修复体为早接触,折裂的几率是非常高的,或者说一定会折裂,所以粘接后的调合必有可少(开窗式除外)。

       用不同颜色的咬合纸检查患者正中合、前伸合、侧方合有无早接触点,力争恢复患者最原始的咬合关系。


回顾上面的内容,粘接包括以下步骤:
1、修复体检查
2、试粘接
3、瓷表面处理
4、牙体表面处理
5、粘接
6、去除多余粘接剂
7、调合
8、抛光



有4点需要特殊强调:
1、一定要在橡皮障的隔离下粘接瓷贴面
2、修复多个瓷贴面时要一个一个粘
3、多余的粘接树脂要去除干净
4、粘接后的咬合检查必不可少

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