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[其他] 关于修复比色问题汇总

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发表于 2019-10-23 14:28:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
        牙科医生和技师都面临同一个难题,就是比色。今天就说说牙齿比色过程中牙科医生如何辨色的问题。

牙医和技师的眼睛的辩色力:

  不管采用哪种比色方法,都会有一定的误差。还有一个重要的因素,就是牙医和技师的眼睛,眼睛的辩色力是最重要的。原因很简单,大多数人的眼睛对于某些颜色的Value,Chroma,hue会有一些辨色迟钝,还会对色度色值很微小的颜色无法辨认,不管我们采取那一种比色方法,最终是由眼睛来选择和决定的。眼睛的误判会导致比色的偏差,这也是在临床上比色的牙医不同。会有不同的结果。在技师作牙时,也是一样的,有些技师作的牙齿颜色很准,有些技师作的牙齿颜色经常不准,原因就是眼睛的误差。

  那么眼睛的辨色力如何测试?笔者在瑞士的光学实验室作过一次眼睛辩色力的测试Zess仪,在五组各50个色的测试中,笔者以百分之一百的准确度通过测试。在此光学实验室中,只有万分之十五 的人达到百分之百准确度,大多数的人在百分之九十左右。在无法辨认的颜色区域,人眼会产生误差,这种辨色力与视力和年龄都无关,也是无法通过训练获得的。


牙齿颜色的特点:

  首先让我们先看一看牙齿的颜色:

  1、牙齿颜色是立体的,不是平面的色彩。由于牙齿本身是立体的、三维的,因而决定了牙齿的颜色必然是立体的颜色体现,牙齿受不同方向光线的反射、折射和散射,因而体现的颜色比较复杂。

  2、牙齿的色彩是叠加颜色。如前所述,牙齿由牙釉质、牙本质、牙髓及牙骨质组成,而牙齿的颜色则是由这几种物质的颜色叠加而成的,越是表面的物质,其颜色越明显。美术色彩是平面的,不透明的,不用考虑色彩的叠加。

  3、牙齿的色彩的色相范围很小,微黄色。牙齿的色相范围虽然小,在蒙塞尔色立体中,只是很小的一部分,但是它的色相变化,却非常多。免费口腔招|聘网整理根据Clark研究,牙齿颜色有800种。这实际上增加了我们比色、记录和复制牙齿颜色的难度,也需要我们增加其精确度。美术色彩采用的颜色也很多,但是多为纯色,色相范围也很大。

  4、牙齿的颜色有一定程度的透明,半透明效果。这在美术色彩中是没有的。我们应在色彩的基础上,能够控制牙齿色彩的透明及半透明的程度,才能达到仿真的效果。如果技师配出了相同的颜色的瓷牙,而没有半透明的效果,医生和患者均会感到不满意。





常用的比色方法:

  1、比色板:比色板比色的方法是很早就开始使用的。比色板方法成本低,比色简单,是目前最常用的比色方法之一。不同的瓷粉、树脂牙、充填树脂都有不同的比色系统。常用的比色板系统有VITA、IVOCLAR、shofu等。各种比色板系统得比色有的有些联系,有的则没有任何关系。比色板之间的比色换算也比较困难。每一种比色板对比的产品,如瓷粉的颜色会有一定的误差。

  真正影响我们的使用比色板比色准确度的原因是:比色板的分色分但数量不少,不足以适应众多牙齿颜色的需要。VITAxx色板只有16色,IVOCLARr比色板只有24色,新的VITA 3D比色板有36色。在我的临床比色的时候,通常发现在比色板上找不到相应的颜色。这种情况非常的多见。直接在比色板上找到的颜色不中五分之一。大多数的牙齿比色找近似的比色或进行估计。

  2、图谱比色法:比色板的比色法,简单实用。但不够细致,对于复杂颜色牙齿的比色,用比色板是比较难的。因此,法国著名大师UBassyes用了图谱比色。他把数百种自然牙齿的图汇集于一本图谱。每个牙齿图谱都有比较细致的颜色效果。比色时,可以先用比色板比一个主色,然后用图谱找出相似的牙齿颜色效果。这种方法是在90年代使用的方法,当时并没有数码相机,这种比色法是辅助比色的方法。


  3、数码相机:可以及时再发牙齿的颜色。牙齿和技师可以利用数码照片作牙齿颜色的再现。数码相机是一种有效的比色辅助手段。使用时,可以与比色板同时使用,可以提高比色的准确度。但是数码相机的成像关键是CCD和CMOS其成像会有一些误差,最好选用比较准确的数码相机。(配合最新瑞士光源快速比色仪,可以更准确、快速的完成比色!)

  4、电子比色仪:通过比色仪对牙齿照射,然后在显示器上显示比色的区域和颜色。比色仪通常是对应指定的比色板。比色仪显示的比色值都是一些常用的比色板,对于某些牙齿颜色介于比色板上二或三个颜色之间时,比色仪可以显示颜色的配比,这对于技师配色是十分有用的。比色仪由于价格较高,使用者较少。

其实不管是深改浅,还是浅改深,都需要重新上瓷 。所以需要比色准确 堆瓷的时候,是将体瓷堆上去,而我们平时比色的结果,都是体瓷的颜色。白的染黄,可以,黄的染白,同样可以。因为染色是后期上釉的时候染的,只要把表面的釉给车掉,之后重新上釉上色就行了;饰瓷的最外层不一定都是透明瓷,不管是金属内冠还是全瓷内冠,内冠完成之后,就是上瓷了。


以金属烤瓷牙为例,金属内冠完成之后,首先是上OP,OP要和体瓷相对应,也就是和你的比色结果相对应,OP的意义在于遮盖金属比如说,我们要做A3的颜色,那就要使用A3的OP,这样可以防止露金属底色,同时从OP上就透出A3的基本色;OP完成之后,就开始上体瓷,以A3为例,那就是上A3的体瓷,A3的体瓷完成之后,就已经像比色板上的比色情况了 在上体瓷的时候,根据需要,会上半透瓷,完成了体瓷就开始上透明瓷。


体瓷的颜色就是根据你比色的结果。因此,体瓷和OP有很多种。以VITA 3D为例,那就是体瓷和OP分别有26瓶 ,体瓷和OP是可以交叉搭配使用的 。在上体瓷的时候,根据需要,会上半透瓷,完成了体瓷就开始上透明瓷。体瓷和OP是可以交叉搭配使用的 。



这其实是临床的比色 。但可以说,没有几个医生会这样比色,因为大家根本就没有这样的比色板 (效果瓷对色板)。


你们往往都是这样比色的

我们常用的比色板都是VITA 3D比如说,我们的比色结果是2M1,有谁知道2、M、1分别是什么意思(2明度、M色相、1彩度也叫饱和度)?3D比色板为什么叫3D?这很多人不明白 。


因此要了解这个,你就知道比色的顺序 有时候我听医生说,那个患者牙齿有点红红的感觉,可比色的结果是2L1.5,看到这样的比色结果,我就很奇怪了 ,因为L是黄色的,R才是红色的。这是因为很多医生确实不知道 。


16色和3D色使用范围都不一样的,我们做铸瓷,就应该使用16色,如果你使用3D色板,那做出来的颜色就会有差异,比如说,你要做3M2,修复材料是铸瓷,那上瓷的时候是将A3和D3两种体瓷混合起来使用,这个时候颜色会不准确。比色板和瓷粉是对应的,和修复材料也是对应的。铸瓷的瓷粉只能使用义获嘉的易美瓷粉,而易美瓷粉只有16色。因此,不管你是怎样的比色结果,都需要使用16色去调和。只要是调和出来的颜色,就有可能出现不准确的情况。但大家也很困惑,那就是很多时候16色根本无法对应口腔的情况。这需要医生对颜色非常敏感才行,这个时候使用9区比色就合适了。有些人的牙齿颜色确实很简单,一看就是A3,这个时候你直接比色A3就行了。有些人的牙齿颜色很复杂,你用16色或者3D都无法对应,这个时候需要分层比色和9区比色同时使用,方能比色准确。


看这个图



实际上,你不可能在口腔里给患者画上这四条黑线,这就需要你能抽象的想象有这么四条线,然后按照下面比色板分区比色。很麻烦,习惯了就好,这需要自我锻炼。你还可以在制备前先取参考模,在参考模上画线。然后对着口腔进行比色。


例:如果张开嘴,就是五颜六色的感觉这个时候你要征求患者的意见,一般我们还是以镜像色为好,就是1和1比色,2和2比色。大家知道,口腔的牙齿是从中线分开,两侧互为镜像。我们对颜色一定要敏感才行。要有很好的空间想象能力。


给大家看个图片


估计都晕了,这个时候需要你动手去计算才行 。这个是算出来的,不是猜出来的。比如说,比色的时候,我们发现这个待比色的牙齿颜色比2M1白一点,那这是什么颜色呢?这个时候要搞清楚所谓的白一点的“白”是指什么?这个白是指亮度还是彩度,这样我们才能进一步搞清楚比2M1白一点是什么颜色了如果是指亮度,那可能是0.5M1 可能是1.5M1。3D比色板26个颜色,如果只是简单的调配,是可以调配出80种颜色的 。一般只要你能说的出来,就能调配的出来 我们现在做二氧化锆用的是VITA VM9瓷粉,这套瓷粉还有一套特殊效果瓷。



这种效果瓷非常的贵,可以说和黄金有的一比;一般的加工厂不会使用这些,因为一旦使用错误,那就赔本所以说,为什么有些加工厂二氧化锆300,有些500,有些700,有些900,甚至1000多呢,这都是有原因,有些色彩是需要你感受的,比如说,有些人的牙齿看起来很“浅”,有些人的牙齿看起来“有深度”。这些都不是普通瓷粉所能做到的,你说这深浅度的感觉如何去描述。打个比方,有些门诊会使用一面镜子墙,这样看起来,让整个门诊有延伸的感觉,空间上让人很舒服。这种深浅在很多人的牙齿上也有表现 ,瓷粉不全就没法体现某些效果。


前不久,我给一个患者做了一份上颌3-3的二氧化锆单冠,医生制备的时候,制备量很少,结果我们做出来的牙只有0.6mm,但患者戴上后非常喜欢,因为尽管薄,但做出了一种“深度”的感觉,让人觉得有一定的厚重感,同时又不突。当时做这个牙齿的时候,医生交代,这是美容牙,但同时医生也说了,这个制备少了,尽量做,万一不行,就再磨一点,我说我想想办法吧。结果是在0.2的空间里饰瓷,并且做出层次,这就需要特殊效果瓷才能实现。





用普通相机拍的,效果并不好。这些牙的厚度只有0.6mm,实际上,二氧化锆内冠的厚度有0.4,瓷层只有0.2。总之,临床的比色很重要,要能准确的传递比色结果,而不是简单的给一个2M1什么的。但是大多数医生都没办法给你提供更多的信息,这需要从其他牙上去判断。


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日落西山红霞飞
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