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[牙体牙髓] 【分享】国外一例种植后如何管理距离

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发表于 2019-10-19 17:12:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
        在植入手术中,正确的植入物插入是获得最佳美学和功能结果的基础,可以随时间保持。

        关于与天然牙齿或其他植入物的最小距离,植入物的不正确定位将涉及邻间骨嵴的再吸收,乳头丢失和随后的美学损伤,以及从假体的角度来看的问题,不保证使用理想形状的牙冠的可能性。

        根据国际文献,植入物与天然牙齿之间的最小距离应至少为1.5-2mm,植入物与植入物之间的最小距离应至少为3mm,以获得持久的美学和功能结果。

        通常情况下,使用上蜡和手术  导板在复杂情况下插入种植体,但如果缺少这些,则测量牙齿/种植体距离开始钻骨的最常用方法是使用传统的牙周探针,但这种方法确实是不准确和困难的,如果在某些情况下不是不可能的话,这会浪费术中时间。

        牙周探针的使用需要精确的计算,这应该考虑到要插入的植入物的尺寸,第一个钻头的尺寸,以及这应该与相邻牙齿/植入物的距离,并且显然具有良好的能见度有必要能够读取牙周探针的测量值。

        从牙周探针读取测量值的可能性取决于患者的口腔开口和无牙嵴的位置; 此外,这将始终是近似的,不是非常精确,因为无法计算十进制数。

        一旦确定了开始截骨的理想位置,就必须在骨穿孔期间保持,并且确切的点有时不容易看到。
        在复杂的病例中,所有这些用于正确植入物放置的困难都是至关重要的 两个种植体的位置必须尽可能正确,不仅从生物学的角度而且从假体的角度来看,以便具有理想的牙冠位置和最佳的美学和功能结果。

        尽可能精确地插入植入物的最昂贵但也是最精确的替代方案是使用引导手术,其保证非常高的精确度,适用于非常复杂的情况,或者由使用制造的传统经典手术模板一个打蜡。

        然而,尽管提供了益处,手术模板非常昂贵,因此它们的使用并不总是合理或更好,有时,它们被错过准备。

        Implant Misura空间条是这种困难和基本程序的重要帮助,也是上述两种选择的有效替代方案,在简单的情况下,它是一种非常有用的工具,可以更容易,更可预测地获得更好的美学和功能性结果。快速的方式,在最复杂的情况下成为成功的基本帮助。

        该工具有助于以简单直观的方式识别第一个钻头的正确位置,从而开始骨骼钻孔,从而确保天然牙齿与植入物之间或两个种植体之间的最小最终距离,而无需执行复杂的计算和  术中测量难以通过牙周探针读取 ,并且不使用昂贵的手术导向器,而不是基本的。 此外,  由于可以使用不同的仪器尺寸,可以利用它们以便将所述不同的植入物直径  定位  在所需的距离,始终遵循文献中描述的生物学限制。


图1
        在I象限的后部区域中具有部分无牙颌的患者的术前OPT(1 )和口内照片(2):缺少1.**1.7是完全衣壳化的。

        因此,决定通过提取元素1.7,在1.6中插入立即提取后植入物和常规植入物来修复该区域。

        在这种情况下,可用空间受到缺齿脊的两个内齿和远端牙齿的限制,增加了出错的可能性,并且需要更高的插入精度和正确间隔植入物,以便尊重生物学限制并获得适当的美学和功能结果与正确大小的冠。


图2
        一旦皮瓣抬高,使用牙周探针决定在哪里钻骨以便正确定位植入物就不那么容易了,特别是在这种情况下,由远端外科手术部位标记,降低能见度和进入以及将植入物定位在预先建立的空间中的需要。

        在这种情况下,Implant Misura MR 仪器确保植入物放置更加简单并且更加准确,避免使用手术模板,因为它不是必需的。


图3
        第一步是选择正确的种植体直径,然后选择相应的IM-MR仪器。

        该仪器有两个侧面:第一个用于使植入物与自然根部隔开,确保1.5-2mm的距离,第二个用于将两个植入物彼此分开,确保文献中描述的3mm距离。


图4
        必须将仪器与元件1.5的根部紧密接触,然后如果2.0 mm是植入物与牙齿的所需最小距离,则可以开始钻孔以确保钻头与仪器保持接触。


图5
        以相同的方式,通过使用插入第一截骨术中的销作为参考点,使用IM-MR仪器来控制远端植入物的骨穿孔从何处开始的距离。

        植入物的插入是假肢引导的; 因此,仪器用于验证两个植入物之间的最小距离为3mm,这将被插入未来假体牙冠所定义的位置。


图6
        术后全景X射线显示了植入物的正确定位以及它们之间的精确距离。

        IM-MR仪器是以快速简单的方式获得该结果的基础,促进和加速所有外科手术,确保最高水平的精确度。如果没有测量仪器,由于可见性和通路的问题,插入具有如此精确和简单的植入物将是非常复杂的。


图7
        Marco Redemagni博士和Styleitaliano团队与LM一起设计了这套种植体垫片。可通过LM本地经销商或Smile Line by Styitaliano网上商店在线商店购买。

结论:
        为了在简单和复杂的情况下正确插入植入物,重要的是保持植入物(3 mm)之间以及植入物和相邻牙齿(1.5-2 mm)之间的最小距离,以保持足够的邻间骨波峰,因此有可能有天然乳头,并有可能用足够大小的牙冠假体植入假体; 这一切都是为了保证患者获得最佳的功能美学效果。

        在简单的情况下,但在复杂情况下更是如此,使用一种仪器可以简单快速地从牙齿/种植体中进行骨穿孔的第一次钻孔的距离和稳定,而无需进行复杂的计算,这是一个很大的优势,即使在能见度低的地方,也可以完全安全地开发,确保系统正确插入,同时保持所需的最小距离。

        该工具使整个过程更简单,但同时更精确和更快速,从而确保最佳的美学和功能结果,而不必在不必要时使用外科口罩。
日落西山红霞飞
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