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[牙体牙髓] 深龋治疗中的几个注意事项

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发表于 2019-10-17 17:21:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
      深龋指的是龋坏组织接近于牙髓组织。深龋治疗就是在接近于牙髓组织的牙本质上进行。如果充填深龋的药物和材料选择不正确,药物通过牙本质小管;能使牙髓组织发炎。深龋治疗应注意以下问题:
深龋病人一般主诉大概有3种:
1、龋洞,刺激时牙齿疼痛。
2、食物嵌入龋洞,去除嵌塞食物,立即不痛。
3、牙齿疼痛过;现在不痛:检查者根据病人的病史,重点追问有无自发性疼痛史。 所谓自发痛指的是:在没有任何刺**况下牙齿产生疼痛,如夜间休息时牙齿疼痛。自发痛表示牙齿的牙髓组织发炎;
在临床病人中,深龋牙痛可不典型,可归纳为:
①睡觉前牙齿隐痛,但不影响睡觉。
②冷、热刺激牙齿时,感觉牙齿疼痛的时间明显延长。
③过去疼痛,现在不痛。以上3种不典型牙痛,只要具备其中1种疼痛,就需要作牙髓治疗。深龋治疗,了解病史很重要,特别是了解有无上述3种不典型牙痛史,对于深龋治疗效果的好坏关系更大。
        深龋洞底检查可采取看、探、挖等手段,搞清龋洞底的情况。防止洞底情况不清楚,影响治疗效果,造成不必要的痛苦。
        看:察看洞底的颜色有无变化。正常洞底为牙本质组织,呈淡**。发生牙本质脱钙时的颜色应是淡黄与浅褐色之间的颜色变化。通过口腔检查镜(口镜)反光到龋洞底。观察到的颜色透红,为活髓的标志。如果洞底有黑色点状或不规则小片区域改变,说明龋洞底是牙髓坏死的标志。除了看龋洞底之外,还要看各个牙髓角的颜色有无变化。如果发现髓角黑染性变化也说明是牙髓坏死后的问题。
        探:探查龋洞底有3个目的:①了解龋洞底的敏感性。洞底的敏感性主要有两种情况:第一种情况,龋洞底敏感,探查洞底时,感觉酸痛。第二种情况,龋洞底不敏感。
        洞底不敏感也有两种可能性:第一种可能性是龋坏后形成继发性牙本质。第二种可能性是牙髓已经坏死。②了解龋洞底有无穿通(牙神经有无外露),医学上简称为有无穿髓。穿髓点探诊时可引起剧烈疼痛,通到剧烈疼痛的穿髓点是活髓的表现。如果穿髓点探诊时没有疼痛反应,说明牙冠的牙髓(牙冠的牙神经)已经坏死。
        值得注意的是:龋坏后的牙齿有过自发性疼痛,现在不痛,探查时,必须仔细探查龋洞的洞底、洞壁和髓角。并施以一定的压力,检查洞底的硬度,寻找穿髓点,肪止牙髓炎疾病漏诊。但也应该防止压力过大,刺穿了没有自发性疼痛的牙齿。检查时,探诊的力量要适当。③了解洞底的硬度。
        了解洞底硬度的临床意义是:为充填龋洞决定垫底药物。如龋洞没有疼痛史,但洞底牙本质软化,可以使用氢氧化钙垫底,医学上称为再矿化。经过再矿化的软化牙本质仍然可以保护牙髓,再在经过再矿化的牙本质上使用磷酸锌水门汀垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。
        挖:去除龋坏组织可用高速牙钻,但洞底的软化牙本质最好采用挖除方法,因为可以控制去除多少腐质,防止机器去腐发生意外穿髓。
        关于软化牙本质是否去除的问题,历来有两种意见:一种意见主张保留。其理由是软化牙本质经过再矿化而被保留。另一种意见主张去除。其理由是软化牙本质已经感染,保留下来,将来继续龋坏,影响牙髓;我们在临床上发现,以上两种意见都比较片面地强调牙洞底的软化牙本质,临床处理时问题不少。因此,我们在临床工作中采取了结合病史,决定软化牙本质是否去除的方法,效果较好。
        一般来说,具有以上讲到的三种不典型牙痛史,我们采取去净软化牙本质;检查洞底并观察洞底牙本质色、质、硬度情况。凡能找到穿髓点或洞底黑色改变,都应作牙髓治疗。如果没有前面讲到的不典型病史,我们采取保留软化牙本质。在软化牙本质上放置氧化锌丁香油糊剂,暂时封起来,并观察1周时间。如果1周内牙齿没有疼痛,说明牙髓组织没有炎症,可以保留一部分氧化锌丁香油,永久充填。 最后,选择充填材料。
        选择充填材料的原则是:1、材料对牙髓没有刺激性。2、材料对软化牙本质有再矿化作用或有利于修复性牙本质的形成。3、材料具有一定强度;能够负担咀嚼压力。
日落西山红霞飞
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