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[牙体牙髓] 【病例分享】前牙美学修复一例报道

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发表于 2019-10-14 15:54:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者1:张宏颖 单位:首都医科大学附属北京口腔医院
作者2:黄梦鹿 单位:首都医科大学附属北京口腔医院

一、患者信息
患者:刘**,女,32岁
主诉:上前牙短小,要求改善。

图1

二、病例分析临床检查:

图2.右上1切端不规则缺损,11、21唇面釉质变薄,两上中切牙有约1mm缝隙。左上6高嵌体,前牙深覆合、后牙深覆合。所有牙临床冠较短。双侧关节未见异常。低位笑线.
        但是此患者前牙深覆合,咬合比较紧,向切方加长的量受切导斜度的限制。我们通过转移面弓、上颌架,做诊断蜡型确定是否能达到理想的加长量。

图3.口外照

三、病例分析美学分析:
图4.谭建国前牙美学四要素:上中切牙切缘的位置、上中切牙龈缘的位置、上中切牙临床冠的宽长比、上前牙的宽度比。
        理想的上中切牙宽长比比例75%-80%,上前牙宽度比理想值是0.618。此患者的上中切牙的宽长比和上前牙宽度比明显超出理想值范围。要达到理想值,需要将冠加长到这个水平。

四、病例分析:
1、在谭建国提出的前牙美学四要素中,上中切牙的切缘位置是重中之重,决定了多学科治疗方案的设计。上中切牙切缘的位置主要根据患者休息位时上中切牙露牙量来确定,同时结合后牙合平面综合判断。患者休息位时唇齿关系是确定上中切牙切缘位置最重要、最简单的依据。此患者休息位时上中切牙切缘暴露量为0.很遗憾的是此患者当初没照息止颌位时的唇齿关系照片。
2、第四要素前牙牙龈缘位置,上中切牙的牙龈顶点应当与上尖牙的牙龈缘定点大致在同一水平线上,而上侧切牙的牙龈缘顶点低于这条连线大约1mm,这样可以形成高低高低高的节奏感。此患者龈缘水平除左侧切牙稍高外,其它均还在理想范围内。
3、综上分析,此患者美学方面的缺陷主要是由于牙冠太短导致。而加长前牙一般有两个方案:一是向切方加长,一是向龈方加长。向切方加长是通过贴面或全冠直接修复,向龈方加长则要先进行牙冠延长术或正畸压低,然后再应用贴面或全冠修复。

图5.此患者明确表示不考虑正畸也拒绝冠延长术,所以我们考虑向切方加长。通过向切方加长获得比较理想的前牙宽长比及切缘曲线。上中切牙切缘与上尖牙牙尖应当位于一条略为向下弯曲的曲线上,而侧切牙的切缘应为此曲线上方0.5-1mm

五、治疗过程:
图6.合架上做诊断蜡型此患者前牙深覆合,咬合紧,向切方加长的量受切导斜度的限制。我们通过转移面弓、取前伸与侧方蜡合记录,请技师上颌架确定前伸与侧方髁道斜度,并在合架上做诊断蜡型确定前牙切端加长的量。

图7.硅橡胶导板

7、牙体预备:
图8.在诊断饰面上制备标志沟,完善基牙预备,均匀磨除0.8mm边缘浅凹形,1-1近中因有浅龋采取邻面扩展型,余牙齐龈,切端对接,邻面不破坏邻接。

图9.采取印模

八、临时贴面:
图10.再次应用硅橡胶导板制作临时贴面,患者对临时贴面外形满意,某品牌丙烯酸树脂A2色,颜色较深,最终比色确定目标色为某品牌LTA1.

图11.

九、根据诊断蜡型在合架上制作修复体蜡型
图12.瓷贴面

十、修复效果:
图13.戴上贴面以后正中颌时可以看到前牙即使未加长到理想值,但仍出现了重度深覆合。患者能自如前伸至对刃合,无关节不适。
        如果当初仅考虑美观,执意加长到理想值,势必会引起下颌前伸运动功能障碍。
        由此可见美学修复时能达到理想状态固然最好,但当完美与功能相冲突时,只能牺牲部分美学来满足功能上的需要。侧方合为尖牙保护合。
        患者2月后复查双侧关节无不适。

图14.修复完成后前牙形态、色泽、切缘弧度、中线较治疗前均有明显改善。笑容更加完美,患者满意。

十一、术后一周复查:
患者对贴面颜色外形满意
无自发疼,冷热敏感,咬合疼等不适
检查:上下颌3-3,叩痛(-)牙龈色、形、质无变化

十二、术前术后对比:


术前


术后
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日落西山红霞飞
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