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[牙体牙髓] 上颌磨牙MB2——是否真的存在?

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发表于 2019-9-29 10:17:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
译者:南京医科大学口腔医学院2016级硕士研究生(导师:于金华 教授)
编辑:闫明

       根管治疗的主要目的是对髓腔及根管进行彻底的成形和清理,并用根管填充材料完成填充。根管治疗后疾病的一个主要原因是无法定位,清理或正确填塞根管系统的所有管道。因此,更好地了解根管系统及其变化是根管治疗成功的关键。
       目前,对上颌第一磨牙的研究比口腔内其他牙齿更深入,通常认为上颌第一磨牙具有3根牙根和3根根管(MB,DB,P)。但是多数研究报道50%以上的病例中,近中颊根(MB)有第二根管(MB2)的存在,这就提出了这个MB2管是否确实存在的问题。
       我们应该了解,上颌第一磨牙牙髓治疗失败的最常见原因是遗漏MB2根管。因此,在这篇文章中,我将首先讨论如何在上颌第一磨牙中找到MB2,以便我们可以回答上颌第一磨牙是否有3个牙根和4根根管(MB1,MB2,DB,P)或者只有3根根管。
髓腔入路
       作为所有牙髓治疗的第一步,髓腔入路至关重要。临床上许多遗漏根管或者未发现额外根管的病例中多数是因为没有充分的髓腔入路。本文中,我不打算讨论开髓的细节,但是强调根管口的敞开,修整和完成根管壁的预备,以帮助我们更好地检查解剖结构。我并不是说我们必须有很大的开髓口,但是在不牺牲牙齿结构的情况下,仍然可以获得足够的通路。
       有时,需去除以前所有的修复体,例如牙冠,以获得良好的通路。这可以帮助我们定位,并且可以在寻找根管时避免穿孔。
发现MB2
       那么,现在我们知道了找到MB2的重要因素,让我们来谈谈策略和技术。我们知道,并不是所有的MB2都可以很容易地被发现。他们不会只呆在那里,我们只是坚持,并找到它。大多数情况下,我们必须努力寻找,探索,扩大去发现它。本文我也会讨论一些可以帮助我们发现MB2的技巧和诀窍。
A. 白线测试
       在坏死的牙齿中,当我们使用车针或超声波技术开髓时,产生的牙齿碎屑会进入解剖空间(如窝沟)。这将产生一条“白线”。我们应该怀疑这种线,因为它可以用来帮助我们找到根管口。
B. 红线测试
       除了死髓牙,在活髓牙中,我们有“红线”测试。在活髓牙中,当我们穿透髓腔后,它会流血。一旦我们控制了出血并清除牙髓组织,有时我们可能会看到窝沟内有血。这可能是另一个寻找根管的指标。
C. 气泡测试
       自从显微镜引入牙髓治疗以来,气泡试验已经被多次提及。在这个测试中,使用次氯酸钠溶液冲洗髓腔时,会解离成钠离子和氯离子,当其与有机组织接触时会释放游离氧。我们能够通过显微镜看到髓底上出现的气泡,这是帮助我们分析解剖结构的另一个指标。
D. 颜色测试
       颜色测试也很重要。 2004 年Krasner等人在JOE上发表的三种髓腔解剖定律之一就是颜色变化的规律。多根牙的融合线是髓底上一条狭窄的线,在髓底上可见一条暗色的线。我们可以看到,牙髓腔的髓底总是比周围的牙质壁颜色更深,而牙根融合线比髓底颜色更深。这可引导我们寻找根管口。
E. 染色测试
       将几滴亚甲蓝染料滴入髓腔,然后用水冲洗髓腔。染料会进入裂缝和凹槽,帮助我们理清髓腔内部解剖。
探查MB2
       髓腔入路预备完成后,我们可以使用上面的几个测试来帮助我们找到MB2的位置,但不是所有情况下都可以做到。探查MB2根管有两个重要的阶段。
       第一个是找到第一个上颌磨牙的所有主要根管,近颊根管(MB1),远颊根管(DB)和腭根管(P)。对于这三个根管口,我们必须记住解剖学的关键,以便于识别。
-- 近颊根管(MB1):位于近颊尖稍远处。
-- 远颊根管(DB):位于MB1根管远中稍偏腭侧。它倾向于颊沟平齐。
-- 腭侧(P):位于近中腭尖的远中。
       第二个是确定MB2根管口的位置。 MB2管通常位于MB1管的腭侧,与近中颊根(MB1)和腭根(P)之间近乎一条直线。
       在大多数牙齿中,即使在定位了MB2根管口之后,需去除根管口的牙本质,才能穿过根管。为了这个目的,我们可以使用长柄低速钻,如Munce discovery burs。如果我们想要有一个良好的视野,没有涡轮机头部的阻碍,超声工作尖是一个不错的选择。只需选择合适的工作尖,如Start-X#3,我们就可以取得很好的视觉效果。作者平时比较喜欢用切割能力好的旋转仪器寻找根管口,使用ProTaper SX,WaveOne Gold或Reciproc blue等,提刷根管口远离分叉区,去除根管口处的牙本质领,并减少冠部干扰。The Endo explorer少用于寻找MB2管道口,但也相当重要。常用于去除覆盖根管口处的钙化牙本质,甚至比车针更安全。使用钻时,建议向牙本质施加压力。 endo explorer本身非常耐用。去除部分牙本质后,我们当然希望看到MB2根管的开口,然后探入并疏通这些根管。疏通过程,与其他根管没有任何区别。 使用机械滑行路径仪器,小号锉或微型开口锉。
       对于微型开口锉,基本上它只是一个附在手柄上的不锈钢锉。这符合人体工程学的把手会让你的手指不阻挡视线,锉的手柄远离视线,所以我们可以在直视下进行操作。

总结如何找到MB2的几个因素:
1. 解剖
       找到mb2关键在于对根管解剖的理解,因为很明显,我们只知道我们所看到的,而我们只看到我们所知道的。所以如果我们通过对牙齿的仔细分析,CBCT的分析,参加的讲座,阅读的文章详细学习研究,我们认为MB2在那里,他们在那里。
       John Stropko 1999年在Endodontics上发表文章,通过对传统处理的1732例上颌磨牙进行研究据报道,在第一磨牙中MB2的发生率为73.2%,第二磨牙为50.7%和第三磨牙为20%,由此看来,MB2在第一磨牙中有54.9%、第二磨牙和第三磨牙中有45.6%拥有独立的根管。令人惊讶的是,随着相关研究人员的经验积累,使用了准确的临床设备并采用了放大仪器,MB2第一磨牙中的发生率提高到93%,在第二磨牙中提高到60.4%。在Stropko的研究中,重要的是上颌第一磨牙中MB2超过90%的发生率仅仅是通用锉寻找和发现。他寻找它来确定根管的。这是非常重要的,因为如果我们不认为mb2在那里,我们不会去寻找它。 但是如果我们知道根管一直在那里,我们会认为它在那里,直到证明不是。
2. 放大
       放大意味着视力增强。正如我以前所说,我们只知道我们所看到的,因此找到MB2的放大是至关重要的。Buhrley等2002年在JOE上发表了关于放大对上颌磨牙mb2的影响的研究。他表示,没有放大,参与者可以在17.2%的病例中发现MB2,而用牙科放大镜,这个百分比显着增加到62.5%,而牙科手术显微镜可以提高到71.1%。这个数字意味着放大找到MB2是必须的,牙科手术显微镜是放大的最佳工具。 良好的照明可以增加术野。
3. 影像
       X射线照片对于帮助我们找到MB2非常重要。许多牙医通过拍一张胶片开始手术。 这往往是不够的。通过采取三个不同的角度(SLOB),我们可以更好地看到牙齿的尺寸。

       上颌第一磨牙近颊根管的变异比远中根管或腭根更大。许多研究报道上颌磨牙的MB2的发病率很高。标准的开髓孔和仔细检查髓底,对于检测根管颊根系统是十分重要的,有可能识别MB2通道并改善根管治疗的质量。
日落西山红霞飞
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