衡顺医学网

 找回密码
 立即注册

微信登录

微信扫一扫,快速登录

搜索
查看: 1413|回复: 0

[其他] 硅橡胶导板的制作细节

[复制链接]

139

主题

166

帖子

162

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
162
发表于 2019-9-10 10:57:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

硅橡胶导板应用于前牙复合树脂修复当中对于牙医来讲是个巨大的改变之一。硅橡胶腭侧导板是在治疗过程中将诊断蜡型的信息转移到口内的一种印模方法。其使得医生完全专注于复合树脂的分层堆塑,因为牙齿矢状位的外形尺寸都已经确定,包括牙齿的长度和切缘的最终位置,近远中切角和切端的厚度,都可以在导板的指引下完成。因为诊断蜡型是同患者沟通并认同的,使用以蜡型为基础的硅橡胶导板,可以保证医生修复的最终咬合和美学调整是最小的,切端三分之一的特征也可以被恢复出来。但是如何制作出一个好用的导板呢?本文将逐步介绍。

图1. 初始的情况显示,所有的前牙均有不同程度的磨损并存在失败变色的复合树脂修复体。患者由于下牙列拥挤扭转已开始正畸治疗。上颌牙列在重新修复前也需要通过正畸对牙龈形态和空间进行了调整。
图2. 在开始正畸治疗前,大部分用于关闭前牙缝隙的旧修复体需要被拆除,以便于正畸医生对牙齿空间的分配。
图3. 由于患者关节和咬合的磨损模式,21的长度明显减小。典型的指征就是牙龈水平的降低,但是切缘水平相同。
图4. 通过对诊断模型的研究分析,复合树脂直接修复是可选择的方法。为了改善牙齿的长/宽比并关闭间隙,上颌13至23制作蜡型。
图5. 制作硅橡胶导板的第一步就是选择合适的材料。最常用的材料是乙烯基聚硅氧烷,也称PVS。这个材料的特性包括:对细节的高度复制性和最终固化后的高硬度。肖氏硬度(shore hardness)是检测橡胶、弹性体等材料硬度的标准,值越高硬度越高。所用材料的最终硬度为Shore 85。
图6. 按照要求的比例加入催化剂凝胶,分散均匀,以便于更好的混合。
图7. 如果混合的速度不够快,材料则无法混合均匀,材料上会出现不需要的褶皱,无法达到准确印模的要求。
图8. 混合需要在30秒内完成,形成颜色均匀的可塑球。然后有2分钟的时间可以在蜡型上操作。
图9. 将硅橡胶球置于前牙腭侧,向腭侧和前方施压。
图10. 材料被轻轻地推到切缘顶部,使其被完全覆盖直至刚好超过边缘。压力只作用于上方,不要有手指压到唇侧。这样在后面修整导板切端时会比较容易,因为可视性更好。
材料需要保持相当的厚度,以确保导板在口内的稳定性。
图11. 材料的延展范围取决于需要治疗的牙齿的位置范围。在治疗过程中,为了保证导板的稳定性,需要借助于非治疗牙的咬合平面。这个病例导板的范围延伸至上颌第一磨牙的近中。
图12. 硅橡胶导板的咬合面观。材料的凝固时间是6分钟,需要完全凝固后才能进行导板的修整。
图13. 从蜡型上小心取下导板,避免损伤到软的蜡型。然后需要对导板进行修整。
图14. 导板上切牙边缘的特写。可以看到11和21切缘的阴影,这就是下刀的位置,切掉所有牙齿唇侧的材料。
图15. 所有对导板稳定性没用的材料都可以去除,使用的11号刀片。
图16. 整个腭侧部分沿着颈部切割,确保导板不会受到橡皮障的干扰。
图17. 最重要的切割位置是沿着切缘的切割线,一定记住切缘需要保留厚度,就像曲棍球棒的形状。
图18. 在蜡型上检查导板的修整情况。这里可以看到11切的很准确,但12的唇侧仍有部分被覆盖,需要进一步修整。
图19. 修整掉多余的部分。
图20. 在修整切缘时,手术刀片要与腭侧面平行。
图21. 对于尖牙需要特别的注意。由于尖牙更圆,大多数情况下牙尖边缘修整不能一刀完成,一般第一刀切至唇侧嵴。
图22. 然后转动手术刀角度,从唇侧嵴切下剩余部分。
图23. 牙尖暴露。
图24. 从修整后的导板上可以看出尖牙的牙尖形态,刀片切割方向的变化,清晰的牙尖边缘。
图25. 硅橡胶导板的口内试戴。置于口内的导板没有在蜡型上稳定,强调了导板延展至磨牙区域的重要性。
图26. 术后局部特写。
图27. 术后照。

参考书目:
1. Fahl JR,N。掌握复合艺术创造前杰作 - 第2部分。美容牙科杂志,2011; 冬天42-55。
2. Manauta J,Salat A. Layers,复合树脂分层图集。
3.BáezRosales,De Nordenflycht Carvacho,Schlieper Cacciutolo,BáezRosales。多个齿间空间美学管理的保守方法:一种系统的方法。J Esthet Restor Dent。2015年11月 - 12月; 27(6):344-54。
编辑:闫明    江苏牙体牙髓
日落西山红霞飞
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 微信登录

本版积分规则

Archiver|手机版|衡顺医生集团(深圳)有限公司 ( 粤ICP备18035136号-1 )粤公网安备 44030302000402号

GMT+8, 2020-5-31 07:32 , Processed in 0.011941 second(s), 6 queries , Gzip On, Redis On.

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表