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[牙体牙髓] 【分享】后牙直接充填10贴士

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发表于 2019-8-27 14:31:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

       一些原则和10个小贴士请大家在前后牙直接充填过程中一定遵守,因为充填修复是我们日常临床工作中的重要一部分。
图1. 麻醉后,需处理象限术前照。
图2. 原则一:清理龋损前,使用橡皮障正确的隔离患牙。在没有唾液污染的情况下,可以达到更好的粘接效果。
贴士1:清理龋损时使用木楔保护橡皮障,修整龈壁时车针很容易刺破橡皮障。否则就需要在粘接步骤前更换破损的橡皮障。
图3. 原则二:预备龋洞,去净所有腐质并且使用细颗粒的金刚砂车针精修边缘釉质,使釉质可以有较好的粘接面并避免无基釉的折落和微渗漏的发生。
贴士2:在去除木楔后可能会出现少量的出血,如14远中和15近中。在放置成型片和新的木楔前要注意冲洗消毒和隔湿。
贴士3:使用甘氨酸清洁牙本质并用2%氯己定进行消毒。
图4. 贴士4:逐个放置成型片逐个修复还是所有成型片都放置好后一起修复取决于个人习惯和能力,没有人能说一种方法比另一种方法好。全部放置好后一起修复的优点是节省时间,不会污染邻牙。缺点是中途不好控制变化,需要更多的经验。
贴士5:粘接采用选择性酸蚀和第八代通用粘结剂自酸蚀粘接。
图5. 原则三:充填均从构建邻壁开始,将II类洞变成I类洞。
贴士6:在拆除成型片之前,使用少量流动树脂垫于牙本质和邻壁之间,否则邻壁有脱落的风险。
图6. 原则四:在分层充填和塑形结束前不要拆除木楔,否则会有边缘出血的风险。
贴士7:在膏体树脂分层充填前使用流动树脂垫底可以转化内部应力并抵消C因素的影响。
图7. 原则五:分层充填技术没有最好的方法,水平的、垂直的、斜形的都可以采用。水平分层更容易操作,但是要记住,要想达到好的效果可以在一个龋洞中的不同部分采用不同的分层充填方法。
图8. 塑形结束后的细节展示,但还没有抛光完成。
贴士8:采用简单的塑形技术,没有必要恢复所有的细节,必要的解剖结构就足够了。The essential is more than enough.
图9. 精修抛光后的细节。
贴士9:精修时使用多刃钨钢车针而不要使用金刚砂,因为钨钢车针更柔和不会损伤釉质。
图10. 抛光后细节。
贴士10:抛光时要使用抛光膏,配合橡皮刷或者抛光轮都可以。
图11. 咬合检查及调磨。
图12. 去除橡皮障后的解剖结构。
图13.去除橡皮障后的解剖结构。(牙合面观)
图14. 六个月后的咬合检查。
图15. 六个月复查时的解剖细节、形态、色泽。
图16. 六个月复查时的解剖细节、形态、色泽。(牙合面观)

结论:
       现在的牙科技术,即使你不是一位“专家”,同样可以轻松做到清洁操作并取得良好的效果。从一开始就使用橡皮障,清理所有的腐质,恰当的修整釉质,清洁消毒牙本质,使用现代自酸蚀粘接系统,只要遵循一些步骤和原则就可以。

编辑:闫明
转载自:江苏牙体牙髓
日落西山红霞飞
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