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[牙体牙髓] 恢复自然:一例复杂水平冠折片再粘接修复

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发表于 2019-8-23 15:51:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:Massimo Giovarruscio
译者:葛兴云,南京医科大学口腔医学院2017级硕士研究生(导师:于金华 教授)
编辑:闫明

       前牙外伤常导致牙齿冠折,本文我们报道了一种新的保守方法,即与根管治疗相结合的复杂双重复位,然后通过桩固定牙折片。由于年龄较小,唯有保守的方法可以成功解决患者的问题。
图1.患者11岁,因外伤导致上前牙11和21冠折,牙折线齐龈。
图2.该患者属于复杂冠折。
图3.严重的水平牙折伴牙髓暴露。
图4.根尖片示11和21为根管粗大的年轻恒牙,折断处位于龈缘。
图5.患者的父亲是牙医,他知道如何保留牙折片。 父亲试图用复合材料重新粘接折片,但由于折断位置较深而没有成功。
       对于复杂冠折,最好的选择是可以通过使用粘合剂和复合树脂来重新粘接折断片,而不需要任何牙齿或牙折片的预备。 但在该病例中,建议进行根管治疗以后借助桩核恢复。在操作过程中,牙折片一直储存于蒸馏水中。
图6.橡皮障隔离。
图7.11和21行根管治疗,由于根尖孔尚未闭合用MTA充填。
图8.将牙折片先后于0.9%NaOCl和0.2%氯己定中清洗,去除先前的复合材料。
图9.清洁好的牙折片。
图10.幸运的是,这位患者之前有个硅橡胶模型仍非常贴合。
图11.利用这个模型,我们可以轻易的将牙折片复位并可以重粘接。
图12.预备牙折片以适应纤维桩。
图13.硬质合金钻头用于预备可避免牙折片的潜在断裂,因为切割效率更有效。 根据根管的长度和空间来决定桩的尺寸大小非常重要。在该病例中,选择了一种中等玻璃纤维桩(HFO,Micerium),然后用金刚砂钻调磨以适应牙折片。
图14.试戴过程是所有程序中较重要的一步,检查纤维桩在根管中以及在牙折片中是否就位,边缘适合性,且没有干扰。
图15.由于牙釉质和牙本质的丢失,牙折片不能完全贴合,但牙折片再再粘接还是最好的治疗方案。
图16.牙折片用35%磷酸酸蚀15秒并冲洗。
图17.纤维桩和牙折片通过双重固化复合材料永久粘接。
图18.牙折片可以事先粘在小棒上以方便操作。
图19.将牙折片和纤维桩用35%磷酸酸蚀15秒并冲洗。
图20.牙釉质和牙本质上使用37%的磷酸酸蚀15秒并冲洗。
图21.粘接剂擦拭粘接表面并光固化1分钟。
图22.在使用复合材料重新粘结前,再次检查牙折片的适应程度。
图23.将双固化复合粘接剂放入整个根管内及断面,牙折就位并适当调整。光固化20秒,然后颊侧和腭侧使用甘油凝胶光照1分钟后成形和抛光。
图24.拆除橡皮障后,成形和抛光后的效果。
图25.根尖片示MTA充填到位,牙齿与牙折片粘结良好。
图26.4个月后复查。对唇侧牙折线的调磨和复合材料的遮盖等美学处理,可以在粘结后进行修复。 经过8个月复查后的最终结果显示出良好的适应性和美观效果。

结论:
       如果天然牙齿牙折片在牙折后保留完好,可以使用粘接方案重新固定天然牙齿结构,以确保可靠的强度,耐用性和美观。但牙折片再粘接的限制主要有牙折片的脱落,以及牙折片脱水可能导致的颜色不匹配。

日落西山红霞飞
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发表于 2019-8-31 22:42:22 来自手机 | 显示全部楼层
根管以及再粘之后,未发育完全的牙还会继续发育吗?该病例看似两个1牙体发育好像不够正常
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