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[牙体牙髓] 【分享】下颌前磨牙:多样化的根管解剖

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发表于 2019-8-22 14:54:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
       根管治疗的成功取决于根管系统内微生物的有效去除,良好的冠方和根方密闭以防止口腔和周围组织之间相通。术者应该能够评估牙髓状况,了解牙齿解剖和治疗过程中可能出现的根管解剖变异。
图1.上述数字和百分比显示这些解剖异常已经存在,但临床医生应该注意到任何异常或是正常情况下出现的偏差。关于下颌前磨牙根管数目种族差异的研究很少,Trope等人在下颌前磨牙的研究中发现种族差异:32.8%的患者有2个或更多的根管,而白人就占了13.7%;Amos还报告了21%非洲裔美国人和16%的白种人出现根管分叉;Caliskan等人发现大约36%土耳其人有2个及以上的根管;Zaatar等人发现40%科威特病人有2个及以上的根管。
图2.C形根管解剖:通过显微CT对巴西亚群人种拔除的下颌第一前磨牙评估表明,67%有根面沟的下颌前磨牙发现C形根管形态。对中国人群下颌第一前磨牙牙根的三维形态分析发现牙根外表面出现根面沟的根与没有根面沟的根相比,前者出现C形根管的几率高。根面沟的存在在解剖变异方面具有重要作用,因为有时我们有一个或两个发育沟那么就有2个或更多的根或根管,这个在下颌第一前磨牙比较常见,并且随着年龄增长牙本质会沉积和钙化,这时根管治疗中就会表现出许多解剖变异和面对更多的挑战。我们能够了解下颌前磨牙可以表现出复杂的根管系统形态,如果根管治疗过程中不考虑到这一点,可能导致预后不良,继而导致治疗失败。因此需要了解牙根形态和根管系统的性质,怀疑偏差以及罕见的情况。
图3.术前X线片评估:术前影像学检查对根管解剖形态、根管数和弯曲率的测定具有重要意义。术前至少拍2张X片,一个平行的和另一个有水平角度的,这将揭示有关解剖的更多细节。一个有2个或更多根管的下颌前磨牙常见的影像学特征是不同层次的牙髓空间缺乏连续性(颈部,根中部和根尖部)。牙周韧带的追踪可诊断多个根、分叉根或异常解剖。如果存在窦道的追踪,可以显示多个根的存在。影像学低密度病变的存在可能表明有多个根的存在。邻近或对侧牙齿的影像学表现可能是可疑异常根管解剖的一种暗示。CBCT也是术前评估的一个伟大的工具。
图4.髓腔入路的开通:下颌前磨牙的髓腔入路通常是颊舌向扩展的椭圆形洞口,洞口位于颊舌尖的下方。
髓室底的解剖:髓室底解剖的检查和标记将有助于发现额外的根管口。无论是安装在低速手机或超声长柄钻头都可用于检测隐藏的或额外的根管口,而对于牙齿结构造成尽量小的损害。使用有良好照明的手术显微镜,将大大改善髓腔入路的预备,并能够更容易的发现根管口。
图5.根管预备期间:在预备过程中使用EDTA能让锉更容易沿着根管壁移动。术者应该意识到预备锉在根管内缓慢移动时出现停顿,这可能表明有另一个根管的存在。在没有假设过额外根管存在的情况下,预弯锉沿着根管壁在多个方向上移动将更容易发现根管口。
图6.生物机械预备过程中:RCT是一个动态的过程,额外的根管可以在治疗的任何阶段被发现。术者应在这个过程中要注意不同方向上锉的旋转和上下移动。可预弯的记忆金属根管锉是处理根管分裂和分歧的较好器械,它可用于机械预备和成形这些根管而无需去除多余的冠部牙本质。
图7.充填后:充填后仔细观察放射线影像是非常重要的,充填材料在不同方向的渗透检查可以显示额外根管的存在(术者应能鉴别侧副根管和遗漏的主根管)。
图8.根管充填术:如果根管充填的轮廓与根几何形状或牙周膜间隙不一致,这可能表明遗漏了额外的根管,这就需要考虑再治疗了。

结论:
       下颌前磨牙具有复杂的根管解剖形态,对根管治疗过程中的诊断和处理具有很大的挑战性。

译者:卞敏霞,南京医科大学口腔医学院2018级硕士研究生
编辑:闫明

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