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[牙体牙髓] 关注邻牙:保护邻牙的5条规则

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发表于 2019-8-19 17:57:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

       如果您关注邻牙的保护,这里有5条规则可供遵循。关注治疗牙的邻牙是治疗中的常识和维护牙齿的良好方式。在我们的所有治疗过程中,我们都使用旋转工具; 然而,尽管我们努力做到细心和细腻,但旋转的尖端仍有可能以某种方式接触到相邻的牙齿。
       以下是5条黄金法则:
       - 旋转器械切勿接触邻牙;
       - 酸蚀时使用聚四氟乙烯保护邻牙;
       - 抛光存在的修复体 ;
       - 封闭旧的修复体 ;
       - 记住洞型开放时是绝佳的机会。
图1. #1旋转器械切勿接触邻牙
       如果器械接触到了邻牙,要对邻牙进行抛光。保护邻牙的重要性在于它与修复体的接触面要是光滑的,以避免菌斑的滞留并告诉患者牙线的使用方法。我们可以使用成型片和楔子形成屏障对邻牙进行隔离保护。
图2. 日常情况下为保护邻牙使用的特殊屏障。
图3. 在预备牙冠或高嵌体的过程中划伤邻牙的情况并不罕见。
图4. 我们要做的是注意那些划痕并将它们去除:粗糙的邻面可以附着牙菌斑和细菌。
图5. 了解用于抛光不同区域的器械。
图6. 不同研磨粗细度的抛光碟对于去除边缘嵴周围的表面划痕非常有用。
图7. 抛光条:塑料抛光条可以抛光邻面接触点一下的区域,并且不会改变牙齿的解剖外形。
图8. 橡皮螺旋有米色和粉色两种颜色,它不仅可以抛光咬合面,还可以抛光普通器械无法触及的邻面区域。
图9. #2聚四氟乙烯保护
       这有助于酸蚀时对邻牙的保护,铁氟龙胶带的厚度不要太薄,0.2mm的厚度最好。
图10. 酸蚀后牙时对邻牙的保护同样重要。
图11. 在粘结过程中对铁氟龙胶带的固定是一个关键步骤,我们建议使用豆瓣夹进行固定。
图12. #3抛光存在的修复体
       这是一个可以给旧修复体第二次生命的简单和快捷的过程。如果存在的修复体外形准确,还可以帮助我们获得更好的领面接触点。
图13. 对下颌第一磨牙近中邻面修复体抛光后的变化。
图14. 有时我们需要修整很多,甚至重新塑形。
图15. 更换2**25的修复体时需要对24的远中邻面和27的近中邻面进行修整。
图16. 紫色区域突出显示了我们需要修改的地方。
图17. 洞型预备后。
图18. 我们修整后的边缘线细节:绿色是修整后的邻牙外形,粉红色是修整后的龈壁。
图19. 复合树脂直接充填修复。
图20. 在修复16的过程中需要对15的外形进行修整。
图21. 使用阿肯色磨石钻对龈壁进行修整的同时也对15的邻面进行了修整。
图22. 使用抛光碟对边缘嵴的形态进行修整。
图23. 修整后外观。
图24. #4封闭旧的修复体
       当窝洞打开后,修复体的邻面在直视之下,使用探诊检查修复体的边缘和表面。如果修复体表面存在微渗漏、气泡或者缺陷,需要对表面进行喷砂或者修整后涂抹粘结剂,复合树脂进行充填。
图25. #5记住窝洞打开时是绝佳的机会
       直视的情况下可以很大的帮助我们检查到龋损位置并轻松修复。
图26. 通过第一磨牙开放的龋洞发现第二磨牙近中邻面龋并充填。

总结:
       作为牙医,我们往往只专注于治疗牙。专心于治疗牙虽好,但我们也必须放宽视野,以抓住某些特定临床情况下提供给我们的机会。对邻牙的关注就是其中一个环节,也是尊重患者牙齿、节约时间以及微创治疗的关键点。

本文来源于微信公众号:江苏牙体牙髓,译者:李玉芝
日落西山红霞飞
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