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[牙体牙髓] CAD/CAM间接修复体替换陈旧银汞充填物

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发表于 2019-8-17 17:32:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

       适当的使用瓷块或者复合材料的CAD/CAM间接部分修复(嵌体及高嵌体)可以替代磨损的银汞充填材料。首先,旧的修复体需要进行仔细地检查,牙本质对冷热的敏感性会暗示牙本质的隐裂或者牙尖的折裂可能导致的慢性牙髓炎或者牙髓坏死。在确定牙髓状况的情况下,数字化的工作流程可以为临床医生提供一个很好的机会,将旧的修复体替换成由复合材料或瓷块等美学材料制成的间接修复体,从而提高牙体组织和修复体的效果和质量。
       银汞充填体在老化的过程中会出现边缘破损、釉质微裂纹或者牙本质隐裂,需要经常进行随访复查。对冷刺激敏感是与修复体老化相关的特征之一,是口腔内细菌的微渗漏对牙髓的刺激反应。对牙髓状况正确的诊断是必须的,只有对修复体边缘进行仔细地检查才能在牙髓发展到不可逆性牙髓炎之前发现这些问题。
       银汞充填体的更换并不是一个无伤的过程,部分牙本质及牙釉质需要被去除。此外,需要仔细检查并清除脱矿的牙本质。最终,洞底和洞壁均由足够宽度的继发性发本质及硬化牙本质构成,并且洞缘有完整的牙釉质框架。通常情况下,由于牙尖过于薄弱而无法保留,因此间接重建牙尖是首选。尤其在这种需要CAD/CAM系统间接重建的病例中,都建议进行预防性封闭牙本质(IDS)和深边缘的龈壁抬升(PBE)。
       PBE于1994年由Dietschi D和Spreafico R共同提出,并被不同的研究所证实。IDS是上世纪九十年代末提出的,但是最近才被Magne等确认并作为预防间接修复术后敏感的操作被广泛接受。
       本病例的两颗银汞充填体被CAD/CAM间接修复体替代,修复材料选用的美国3M公司的Lava Ultimate复合材料。使用50微米氧化铝粉对窝洞表面和修复体内表面进行了适当的喷砂处理。整个过程在两个半小时内完成。
图1. 初始情况为舌尖折断,前磨牙继发龋。
图2. 拆除旧的修复体。磨牙和前磨牙上仍残留龋坏的牙本质。由于折裂,剩余的舌尖需要被去除。为了固定橡皮障,便于扫描取模及精修抛光,需要将龈壁进行重新调整。
图3. 将龋坏牙本质完全清除后,边缘重定位(即龈壁抬升,DME或PBE)与即刻牙本质封闭(IDS)同时进行。
图4.
图5. 在进行最终的洞型预备前确认树脂固化完全。
图6. 洞型预备完成后。所有的边缘都位于龈上,便于取模和粘接。
图7. 光学取模,勾画边缘线。
图8. 修复体设计。
图9. 在染色抛光前试戴修复体,检查修复体的密合度和接触点。
图10. 轻微修整牙合面形态,加深窝沟。
图11. 适当对窝沟进行染色。
图12. 粘接前再次试戴。
图13. 隔离邻牙,喷砂、酸蚀、涂布底漆、涂布粘结剂。
图14. 去除多余的粘结剂。相同的步骤粘接前磨牙修复体。
图15. 最终抛光后。
图16. 术后口内照。

即刻牙本质封闭(Immediate Dentinal Sealing, IDS)
深缘抬升(Deep Margin Elevation, DME),也叫邻壁抬升(Proximal Box Elevation, PBE)或龈壁抬升,往期推送有关于《龈壁抬升的研究》

本文来源于微信公众号:江苏牙体牙髓,译者:闫明
日落西山红霞飞
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