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[牙体牙髓] 【分享】龈壁抬升的研究

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发表于 2019-8-16 16:07:31 | 显示全部楼层 |阅读模式


       颈部边缘重设(Cervical Margin Relocation, CMR)俗称龈壁抬升,早在15年前就已经提出,近十年来被越来越多的口腔临床工作者所推崇。
       CMR是指当II类洞的龈缘不能被橡皮障有效隔离时,一种手术冠延的替代方法。包括使用金属成型片通过复合树脂材料直接抬升位于龈下的邻间隙,以使龈缘可以被传统印模法和/或口内光学扫描(intraoral optical scanning, IOS)所采集。不同的论文描述了CMR的临床过程,也在实验室对该技术进行了评估。
       健康的牙周组织是探诊深度(Probing Pocket Depth, PPD)≤4 mm,并无探诊出血,而位于龈下的边缘会影响牙周组织的健康。不幸的是,目前还没有临床试验评估使用CMR的后牙的间接粘接修复体对牙周组织的影响。但有文献报道了修复体邻面边缘的拓展对继发龋发展的影响,结果表明,边缘位于釉牙骨质界(CEJ)以下的修复体失败风险大大增加。
       本临床试验的主要目的是评估一侧邻面边缘重设的单个后牙间接修复体的探诊出血,并分析边缘深度和探诊出血的相关性。虚假设检测是边缘有无CMR对探诊出血没有统计学差异。
材料与方法:
       2016年1月至4月间,就诊于意大利锡耶纳大学口腔修复科,有单颗后牙需要行部分冠或高嵌体修复的35位患者的35颗患牙。所有患牙存在旧的修复体。(图1a-1e)在对研究目的进行了完整的解释后,获得了患者的书面同意。意大利锡耶纳大学事先批准了伦理。
图1a. 旧的烤瓷修复体由于腐蚀需要替换。
图1b. 拆除旧修复体。
图1c. 拆除后的X线片。
图1d. 去除腐质(牙合面观)。
图1e. 去除腐质(颊侧观)。
       清理龋洞时放置成型片可以保护临近软组织,金属成型片的弯曲度应符合牙齿的曲率并且尽量紧贴牙颈部。CMR操作为在涂抹完粘接剂后使用流动树脂根据龋洞深度和大小分两到三薄层进行衬底。(图2a-2e)牙体预备完成后制作速凝临时冠,0.2%氯己定含漱液使用一周,两周后取模。模型送工作室进行修复体制作,材料选择的是二硅酸锂压制材料(LiSi Press)。(图3a)戴冠时橡皮障隔离,喷砂、酸蚀、涂底漆、粘接。小心去除多余粘接剂,调整咬合。(图3b)
图2a. 使用金属成型片保护软组织,不过拆除后软组织仍有轻微出血。在橡皮障、成型片和楔子的帮助下将牙齿的完整轮廓隔离出来,以进行颈部边缘的重建和龋洞的充填。首先使用流动树脂进行多层的封闭和衬底。
图2b. 完成龋洞的充填。
图2c. 即刻橡皮障下进行牙体预备。
图2d. 牙体预备完成后。
图2e. 传统印模。
图3a. LiSi Press 部分冠。
图3b. 橡皮障下粘冠。
       以修复体粘接边缘为基线检测探诊深度和探诊出血,并通过X线片测量与牙槽嵴顶的直线距离,随访12个月。(图4a-4b)
图4a. 12个月后口内照。
图4b. 12个月后X线片。
结果:
       CMR与探诊出血的增加有显著的统计学意义。两组间牙龈指数(GI)和牙菌斑指数(PI)无统计学差异。实验结束时,53%和31.5%的位点(第一组与第二组)对探诊出血呈阳性,差异有统计学意义(p=0.10)。通过X线片测量牙槽嵴顶与修复体边缘的直线距离显示,为2 mm的在第1组19个试验点中有13个,第2组11个试验点中有6个。
结论:
       本研究的结果显示,CMR的周围探诊出血发生率较高。CMR是一种技术敏感性较强的方法,特别是位置深入龈下,达到釉牙骨质界以下的边缘。所以在临床选择适应证的时候需要谨慎。

本文来源于微信公众号:江苏牙体牙髓,译者:闫明
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