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[牙体牙髓] 【分享】隐裂牙的处理(上)

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发表于 2019-8-14 14:59:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
译者:卞敏霞,南京医科大学口腔医学院2018级硕士研究生
编辑:闫明

       牙折并不罕见,表面裂纹或隐裂线在牙齿中相对常见。在大多数情况下,他们不会引起问题。然而有时候,一颗隐裂牙会演变成隐裂牙综合征。这种综合征可能难以诊断,常使牙医和患者感到沮丧。
       牙髓和根尖周的诊断取决于裂缝的程度和症状的持续时间。由于微渗漏刺激,隐裂牙的牙髓可能会发炎,引起热敏感。扩展的裂纹可能最终导致不可逆性牙髓炎。隐裂牙可以有多种症状,从轻微到非常严重的自发性疼痛,与不可逆性牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎相一致。年龄在30-50岁之间的人经常会出现裂纹,并且女性居多。最常见的患牙是上颌第一磨牙,其次是上颌前磨牙,下颌第一磨牙和下颌前磨牙。此外,在修复过的牙齿中,非粘接修复体和用银汞合金修复后有尖锐线角的窝洞发生隐裂牙的可能性更高。一般认为咀嚼过程中咬合负载应力和修复材料的反复热膨胀引起的牙尖弯曲会形成微裂纹,相反,咬合应力可通过粘接型修复体中的粘接层分布。年龄也是导致牙折的因素之一,事实上随着年龄的增长和脱水,牙本质对裂纹扩展的抵抗力降低。
       美国牙髓病学会在一篇题为“**隐裂牙密码”的文件中显示了5种牙折,如图1,2和3所示。
图1. 裂纹和牙尖折断。
图2. 隐裂牙(是指裂纹从牙齿咬合面向根尖延伸而没有将牙齿分为两半。裂纹通常位于牙齿近远中方向的中心,可能涉及一个或两个边缘嵴)。
图3. 隐裂牙,银汞合金去除后牙合面观。
图4. 牙根纵折。
       对于隐裂牙,医生应充分告知患者裂纹可能继续延伸并最终使牙齿分离。虽然在许多情况下治疗会成功,但是一些隐裂牙可能会演变成裂开的牙齿最终需要拔除。

病例1:
       一名47岁的女性主诉持续1周的自发持续性疼痛。疼痛局限于右侧上颌第二磨牙,并放射到右侧上颌颧骨。她还报告了有磨牙症史。视诊发现一些结构性裂纹,牙齿对触诊敏感并对牙髓活力冷测试有反应,X线检查牙齿结构或周围骨组织无明显变化。
图5. 术前X线片和口内近中观。
图6. 牙合面观,树脂修复10年。
图7. 探诊显示在牙折线处有6mm附着丧失。通过临床检查,影像学评估和临床病史,诊断有牙隐裂。
图8. 麻醉后拆除旧修复体,并使用高速手机探查裂纹并追踪显示牙髓受累。
图9. 隐裂纹延伸至髓腔。
图10. 使用Protaper进行根管预备,将颊侧根管预备到F1以及将腭侧根管预备到F2,所有根管用Thermafil封闭。需要告知患者牙齿裂纹的情况,并说明牙齿预后相对较差。为了最大限度地降低病人的费用,采用直接修复对牙尖进行保护。30天后症状消失,患者被要求进行随访。
图11. 在牙髓治疗后的5年中,牙齿无症状并且功能正常。与第一次检查相比,牙齿的探诊深度减小,X线检查未发现病变。

(未完待续)
日落西山红霞飞
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发表于 2019-8-28 17:34:43 来自手机 | 显示全部楼层
您好 您这篇文章有文献吗?可以提供吗?照片都是您自己的病例吗?
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