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[牙体牙髓] 【分享】根管冠方预展

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发表于 2019-8-10 15:09:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
审校:顾永春,吴江第一人民医院口腔

       开髓后的根管口预展和根管探查与疏通是根管预备的第一阶段,同时应该注意到的是,在这一阶段临床医生会遇到更多的操作困难。这些问题包括器械分离、台阶形成、根尖孔敞开(zipping)或根管拉直、带状侧穿、根尖侧穿、肘部形成和根尖堵塞,所有这些问题都可能导致根管系统清理不完全,降低根管治疗成功率。
图1. 牙体牙髓病学中有许多关于开髓路径重要性的阐述——要求开髓洞型既要足够充分使器械可以进入所有根管,又要保留牙体组织供未来修复需要。因此,开髓洞型应该小而实用。
图2. 进入髓腔的直线通路原则是被普遍接受的,但是由于牙本质三角领(dentin triangle)的存在,能够直线进入髓腔并不能保证直线进入根管,因为三角领常位于髓室底平面附近。
图3. 需要去除这个牙本质三角领才能保证进入根管的直线通路。
图4. 根管口的预展可以使临床医生使用细小疏通锉探查根尖1/3根管的精细解剖时获得更好的控制手感。早期扩大冠方2/3根管去除阻挡的牙本质可以明显减少冠方根管对锉的阻力。
图5. 适当的预展使根管探查和成型步骤变的更容易和可预测的,即使是在下颌第二磨牙这种复杂的根管系统中。
图6. 预展根管能保证更大更有效的冲洗量,提高根管冲洗的效率。在狭窄的根管中进行预备是危险的,因为根管锉其实是在干燥的根管中进行工作。预展的根管容纳了大量冲洗试剂也加快了根尖和侧壁牙髓的溶解更便于清除。
图7. 对于细长的根管冠方预展要适当,过度的切割牙本质会增加根折的风险。
图8. 预展步骤降低了术后并发症的发生,因为牙髓、细菌和相关刺激物更容易被彻底清除。根管锉通过预展后的清洁根管时碎屑就很少会被带到根尖,而通过未行预展的根管时会有更多的刺激物被推出根尖,导致更多术后并发症的发生。
图9. 去除牙本质三角领的其他方法包括G钻、扩孔钻和大号的手用锉。G钻可能会破坏到根分叉的牙本质,过度的扩大会导致根管壁变薄或者侧穿的发生。
图10. 手用锉比较费时并且比较坚硬会增加根管偏移的风险。现在镍钛器械有专门的开口锉相对安全有效。
图11. 冠方预展还能普遍提高诊断。预展后的根管可以允许放置更粗的锉拍摄插针片,显像更清晰。预展后的根管使用根尖定位仪更准确,因为器械更容易卡住根尖止点,并且工作长度是通过冠方更直接的路径到达止点测得的。
图12. 如果牙本质三角领没有被适当的去除会在测量工作长度时增加手用锉的扭力。
图13. 绿色区域可以被认为是安全区域——由于直线通路的建立,在这个区域内任何机用器械都可以在更小的扭力下工作。
图14. 冠方预展间接的减小了弯曲根管的弯曲度,降低预备难度。

总结:
       本文的目的是描述冠方预展这项技术,以用于优化根尖部分的根管预备。早期预展在减小初尖锉直径和根尖孔直径差异方面起着至关重要的作用。也经常有报道说冠方预展对降低器械分离发生率也非常重要。

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