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[树脂] 前牙邻间隙的关闭:个性化聚酯薄膜与分层注射成型

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发表于 2019-8-7 14:48:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-8-7 14:52 编辑

作者:Ormir Bushati,2011年毕业于阿尔巴尼亚地拉那大学牙学院。

图1. 初始照,正面观。右上明显的牙齿间隙造成外观的不对称和不美观。本病例右上尖牙和侧切牙之间的间隙需要被关闭,为了使两侧对称并尽量微创我们最终决定只对13进行堆塑调整。
图2. 唇侧观。
图3. 橡皮障隔离,使用指示剂显示釉质表面可能存在的生物膜,去除生物膜并对釉质面进行粗糙处理。
图4. 用剪刀将预成型的聚酯薄膜修剪出邻面成型时需要的一小段。
图5. 将薄膜尽可能的贴合牙颈部曲度,可借助橡皮障进行收紧固定。薄膜颊舌侧边缘可使用少量流动树脂进行固定,但固定前一定预留好后期需要堆塑的空间。
图6. 聚酯薄膜固定后牙合面观。
图7. 粘结面的酸蚀和冲洗。酸蚀剂通过细针注射至粘结面,不要去除成型薄膜。邻牙要用聚四氟乙烯保护起来。干燥后使用小毛刷小心涂抹粘结剂,并轻吹。粘结剂固化后先滴入一滴流动树脂,再使用预热的复合树脂轻轻推入牙颈部区域,过程中不要干扰改变了薄膜的位置。本病例使用的是A3.5体色树脂。
图8. 牙颈部固化后去除薄膜。
图9. 牙合面观。
图10. 重新选取较大的薄膜进行修剪。
图11. 使用木楔将新薄膜再次固定到位,两端同样使用流动树脂进行固定。这次的薄膜需要接触到邻牙,然后进行第二次注射成型。A3体色树脂使用于紧贴牙面的中心位置,近中邻面使用NE釉质树脂覆盖于之前的A3.5体色树脂上。在此之前,少量的流动树脂与预热的复合树脂一起结合使用可以使充填更为密实。
图12. 分层充填示意图。
图13. 术后拆除橡皮障。
图14. 精修抛光后最终修复形态。聚酯薄膜确保了邻接面的光滑,基本不需要修整抛光。
图15. 修复后牙合面观。
图16. 术后X线片显示没有颈部悬凸。
图17. 术后5天。龈乳头成形较好。
图18. 术前与术后的对比照。
图19. 术前与术后正面观可以看出,虽然两侧并不是很对称,但间隙关闭后外观已经有了较大的改善。

总结
       虽然市面上有许多邻面成型的系统,价格有高有低,即便我们只是对廉价的聚酯薄膜略加修改同样也可以达到预期的效果。
       特别是在美学修复领域,更重要的是修复时的分层充填才能时修复效果更加自然。
       多次注射成型技术的应用范围其实可以更广,有待于进一步的开发。
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