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[种植] 【分享】种植修复中不同修复体设计的自洁性

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发表于 2019-8-7 14:23:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-8-7 14:25 编辑

对于种植修复体来说,尤其是上颌修复体的可清洁性对长期预后起着重要的作用。有些修复体看上去病人是可以自行清洁的,但是重度骨吸收造成的不良颌位关系会导致修复体龈端不容易清理。除客观因素外,主观经验:如不同的学院派系观点,也决定了是在固定修复和可摘修复间的选择。



本文原载于《世界牙科技术》2019年第2期《口腔种植专刊》第5页。

作者:Michael Hopp 博士,格赖夫斯瓦尔德大学口腔治疗中心


技术方面,基台角度问题或特殊形态设计,在CAD/CAM 时代已经可以较完善的解决。对于重度骨吸收的病例,为了支撑唇颊软组织,满足合理的咬合关系和美学要求,修复体上部结构就会设计的唇舌向很厚,并相对于牙槽嵴大幅度唇倾,这样患者很难清洁修复体和软组织交接处(图1-2)。因为修复体体积增加,材料的选择和修复体的设计也受到限制。患者的视力和清理摘戴修复体的灵巧程度也是重要因素,哪怕是年轻的患者也要有所考虑。通过中间结构固位的附着体式修复体,其义齿和口内固定的中间结构相对容易清洁,但增加了修复体结构的复杂性和体积,而且这种结构也要以患者可以自行摘戴清理为前提。带或不带固位栓道的电镀杆、套筒冠、太极扣精密附着体等都已被证明具有上述性质。杆卡、锁扣等结构可以增加义齿的固位,但这些装置在义齿上的安放有一定技术要求,而且年纪较大或手不灵活的患者摘戴这种义齿可能会有困难。

图1:模型上的上颌修复体前牙大幅唇侧位。
图2:展示了软组织与修复体的位置关系。

只要患者能够做好修复体的清洁,并且有足够数目的种植体能够做到良好的应力分布(图3),应优先选择螺丝固位的修复方式。在具有挑战性的病例中,螺丝固位相对于粘接固位总是更保险的选择。修复体龈端基台周围的清洁通道可以方便修复体清理。

图3:种植后的X 光片。
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