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[树脂] 【病例分享】前牙直接修复时成形片的选择和放置(下)

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发表于 2019-7-19 11:22:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
(上接前文)

那么,怎样解决成形片系统高度不够的问题呢?
图11. 对于这种外伤的病例,切缘部分缺损,并且11远中修复体欠佳需要更换。不仅仅是因为与对侧牙的美观问题,而且还有继发龋的高风险。
图12. 小心去除旧修复体及薄弱釉质后,需要设计远中的形态以达到前牙的对称和谐。在特殊的情况下,没有间接蜡型的制作,远中壁需要在曲面成形片的帮助下直接修复。
图13. 在酸蚀和粘接时,直的聚酯膜薄条还是可以用来保护邻牙的。在这些操作完成后,聚酯薄膜条需要取出以便放置解剖性成形片。
图14. 将片段式后牙金属豆瓣成形片垂直向放置并辅以楔子以保持稳定。需要注意的是曲度与前牙邻面的曲度相适应。
图15. 充填完成去除成形片后,情况似乎很理想。尽管豆瓣成形片有其优点,但这种成形片太长,而且容易变形,尤其当填压复合树脂使其受力时。
图16. 橡皮障拆除后的术后即刻照。
图17. 另一个病例,在多颗切牙需要修复时,过去很多人使用聚酯薄膜条会出现一些问题,不能正确地处理天然切牙的切角。
图18. 去除旧修复体是非常困难的,尤其修复体的颜色相当接近,与釉质粘结非常紧密时,需要小心地使用研磨碟进行去除。当施加适当的压力时,很容易只去除复合树脂而不损伤组织。
图19. 去除先前的修复体并进行粘结前处理后。
图20. 通过硅橡胶导板制备腭侧壁,其间应考虑给修复邻壁时成形片的放置预留空间。
图21. 利用后牙金属豆瓣成形片对邻壁进行塑形,仅仅使用少量的树脂即可完成。
图22. 邻壁堆塑完成后去除成形片。
      另外还有一种专门为前牙修复设计的分段式成形片系统,具有恒定的凸度和可变的高度。
图23. 成形片的曲度存在于整个条带中,临床医生能够根据具体的病例对成形片进行准确地裁剪。
图24. 临床医生可以通过前后滑动成形片条寻找合适高度的位置。图中的位置高度还是不够。
图25. 继续滑动后我们找到了合适高度的理想位置。
图26. 固定成形片后裁剪至合适的长度,使其既不影响充填还可以弯曲。
图27. 对比鲜明的蓝色可以和树脂的颜色明显的区分开,以便观察充填树脂的边缘密合性和分布情况。
图28. 成形后的邻壁轮廓。

译者:闫明      江苏牙体牙髓

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