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[树脂] 灰色边缘线:要避免的4个错误

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发表于 2019-7-10 09:32:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-7-10 09:37 编辑

译者:吴潇,南京医科大学口腔医学院2018级硕士研究生(导师:于金华 教授)

      当我们完成前牙美学修复时,常常可以看到修复体边缘那条灰线,对于美学而言这是失败的。那我们能做什么?我们将改变我们日常的操作方式,通过几个简单的步骤,解决这个问题。
图1. 在使用复合树脂修复时,经常可以看到边缘的灰线。虽然每种树脂材料都有不同的光学特性,但总的来说,通过增加复合树脂釉质的厚度,我们可以使修复体变得更灰白。
图2. 我们可以看到三个玻璃杯,它们里面都放着另外一个玻璃杯。于最左边而言,我们可以清晰的看到两个杯子的影像。而对于最右边的杯子,因为两个杯子间还有别的材料,我们很难看清内部杯子的图像。这是折射率和反射率相等的光效。对于修复材料,研究人员正在研究这种效应,使修复体上的光以和天然牙齿相同的方式传播。折射率告诉我们光线将如何穿过物体以及它将朝哪个方向传播。光在釉质中传播的方式非常有效,因为它经常被反射和折射,但通常在复合树脂材料中其传播效率较低。
图3. 当使用灰色复合树脂材料时,我们可以使釉质更发白,借此,釉质会变得更不透明。但这不方便,因为我们需要大量半透明的牙釉质,以便能够看到牙釉质层下牙本质的颜色和效果。关键因素是牙釉质厚度。我们必须重现比天然釉质更薄的釉质树脂材料,以实现光学融合。这是使两种完全不同的材料看起来相同的唯一方法。最常见的错误是以下4个。
图4. 错误1 - 使用VITA比色板作为最终参考
      选择了vita比色板,并拿了相同名称的充填物(例如A2)。我有机会与来自世界各地的牙医保持联系,经常看到医生使用vita比色板来选择复合树脂直接充填时的颜色。如果选择了vita比色板中的A3色,然后选择了A3型的复合树脂,会发生什么?很明显你犯了个错误。
图5. 错误2 - 相信不同品牌的树脂材料颜色一致
      一个品牌与另一个品牌的A3色完全不同。在这张图片中,我们可以看到8个同为A3色的树脂。不同的品牌,相同的名称和完全不同的特性。它们会有不同的明度,色相和饱和度。如果您认为A3色完全相同,将无法获得想要的结果。
图6. 错误3 – 没有仔细考虑边缘的修整
      锐利的边缘必须要精修和抛光:试图修复就像上图样的锐利边缘,很可能最终会导致美学失败。
图7. 为了隐藏边缘,我们通常使用长斜面(1.5mm-2mm之间)
图8. 边缘抛光通常使用抛光盘或橡皮轮。
图9. 错误4 - 不计算釉质厚度
      为了获得正确的颜色,重现精确的釉质厚度至关重要。我们制备了不同釉质厚度的树脂盘,以更好地了解树脂材料的性能。一般来说,当牙本质上有0.3毫米牙釉质时,牙釉质效果几乎察觉不到。0.5毫米是最佳方案,因为它既修饰了牙本质,但没有降低它的性能; 而0.7毫米的牙釉质通常太厚,因为修复体变成灰色。当使用0.9-1mm厚度时,牙釉质会隐藏牙本质并降低牙本质特性。
图10. 关键因素是控制牙釉质厚度。
图11. 我们通常使用Misura仪器(LM Arte kit)测量理想的0.5 mm釉质厚度。
图12. 另一端适用于狭窄区域或颈三分之一等“探针末端”不适合的区域。
图13. IV类洞,放射学评估后,拍摄颜色。
图14. 橡皮障隔离,制备洞形斜面。
图15. 堆塑腭侧及近中壁,在此框架中,堆塑牙本质树脂。
图16. 用少量的A1牙本质树脂制作乳光效果。
图17. 釉质树脂堆塑完成后。
图18. 抛光后的结果。在某些情况下,结果也许并不完美,但在大多数情况下,美学效果满足医生和患者的期望。
图19. 修复前的IV类洞。
图20. 我按照完全相同的方法来隐藏边缘。重要的是使用个性化的导光板来选择颜色,釉质斜面,抛光、精修边缘并控制釉质厚度。
图21. 修复前的IV类洞。
图22. 前牙美学修复中,每个病例都要考虑以上相同的内容。
图23. IV类洞。
图24. 隔离。
图25. 精修完成。
图26. 近期其他医生(这是Walter Devoto博士的临床病例)使用了完全相同的方法后取得了想要的结果。

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