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[其他] 乳磨牙龋的一种非去腐治疗方法 — Hall 技术(Ⅱ)下

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发表于 2019-7-5 10:04:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-7-5 14:15 编辑

(上接前文)

图10: 在口内将冠就位在54 号牙上。通过上下牙咬合将冠固定,然后用棉卷去掉多余的粘结剂。
图片提供: J. Schmoeckel 博士
图11: 在进一步咬紧牙齿后,通常还会再挤出一些水门汀。然后可以最终检查一下冠的密合度,并用水气或者棉卷去掉多余的水门汀,牙线可以清除邻间隙内多余的水门汀。
图片提供: J. Schmoeckel博士
图12a 和b: 采用Hall 技术将金属预成冠戴在54 号乳牙上,经过最后的清洁后冠的向观(a)和颊侧观(b)。 冠的边缘位于龈下。可以看到牙龈因轻度挤压而发白,咬合略抬高。
图片提供: J. Schmoeckel 博士
表1:Hall 技术详细的临床操作步骤。

改良Hall 技术                                             

如果邻接点接触过于紧密,使用上述分离皮筋的方法则不可行(例如,因时间紧),因此,可以借助于一个火焰形金刚砂车针进行邻面预备。如果对咬合的生理平衡存在任何担忧的话,也可以预先将牙齿的面轻微地磨掉一层,即留出一定的金属冠材料厚度。但是,在这两种情况下,无需“钻磨”的优点也就失去了。


入门建议
• 当第一次应用Hall 技术时,建议选择一个有乳牙间隙且配合度好的儿童。
• 应选择下颌乳磨牙,因为上颌第一乳磨牙有时更难以治疗。
• 如必要,建议通过弯曲金属冠来适合牙齿(例如扩大颊舌向的宽度,见图5),而不是单纯地用剪刀缩短。
• 冠的选择和修整应在模型上练习。

讨论
       与传统充填相比金属预成冠的成功率

针对英国牙科诊所龋病治疗方法的一项2 年调查结果显示,Hall 技术中严重失败的发生率显著更低。总体而言,在以Hall 技术用金属预成冠治疗的牙齿中,只有2% 发生了不可逆的牙髓炎或牙髓坏死症状;相反经树脂(通常是玻璃离子水门汀)充填的牙齿中15% 会出现上述症状。较小的治疗失败(充填材料脱落,龋坏继续发展)在金属预成冠治疗的牙齿中发生率为5%,而传统的充填修复的牙齿为46%。德国的一项研究也证明了Hall 技术与复合材料充填相比的优越性。在这项研究中,Hall 技术治疗的1 年成功率(高龋病风险的儿童并经儿童牙科治疗)为98%,而传统复合材料充填的成功率为71%。其中20% 的失败被归类为“轻度失败”,如龋坏的进一步发展、继发龋或可逆性牙髓炎,这些牙齿经过重新治疗后可以被成功地保留。

Hall 技术的成功似乎也基于金属冠对整个牙齿的覆盖,特别是对于存在高患龋风险或高龋病活跃性的儿童,通常不用担心产生继发龋,而这在充填治疗中属于较小失败的一部分。


Hall 技术的接受度                                      

在前面已经提到的英国研究中,77% 的儿童、83% 的父母和81% 的牙医都喜欢采用Hall 技术。根据牙医的报告,传统充填治疗时儿童的负面行为明显多于Hall 技术治疗(37% 对13%)。另外,牙医发现,77% 的Hall 技术治疗被认为是(非常)容易的,而这方面只出现在50% 的充填治疗中。总之,可以强调指出,Hall 技术适合所有患儿,尤其是焦虑的儿童,他们往往同时也是龋病高风险患者,因此该技术就显得格外适合他们。在临床上,该治疗程序本身可以在几分钟内完成,而且也被认为比充填治疗更容易。此外,Hall 技术对于有局麻或“钻磨”恐惧,或者之前有过负面治疗经验的儿童来说是一个很好的治疗选择,因为前述这两种操作都不需要了。

到目前为止,金属预成冠以及由此而产生的Hall 技术在德国的应用还比较有限。这可能是因为,尽管在牙科专业中已有明确的证据表明不需要去腐,但是由于对龋坏组织保留的另外一个理解是,没有去除龋坏组织的治疗被认为是一种治疗失误。


Hall 技术的效益                                          

众所周知,多种原因造成乳牙列重复治疗的比例(“redentistry”)非常高。从这一点来看,Hall 技术就有很大的优势。柏林牙医协会提供的治疗数据表明,充填治疗一年内的牙齿中超过7% 需要重新治疗,并且还有另外7% 充填的牙齿被拔除。如果说乳磨牙的寿命约为9 至10 年的话,那么患龋的牙齿就意味着需要经过多次的治疗。

表2 总结了Hall 技术的基本方面。

表 2:Hall 技术要点总结

总结

Hall 技术是一种非常成功且具有成本效益的治疗选择,适用于龋坏但没有牙髓受累的乳磨牙治疗。其操作简单,只需简单的练习,几分钟内就可以完成治疗。另外,该方法易于被儿童接受,特别是对于害怕“扎针”和“钻磨”的中度合作困难患者,是一个非常好的治疗选择。


本文原载于《世界牙科技术》


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