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[颌学] 种植功能颌学初探(二)

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发表于 2019-7-4 11:38:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-7-4 11:48 编辑

本篇将对垂直距离及颌平面进行阐述。

3.垂直距离

颌垂直距离(vertical dimension of occlusion,简称VDO)是指当下颌处于牙尖交错位时的垂直距离。姿势位垂直距离(vertical dimension at rest,简称VDR)是指下颌在姿势位时的垂直距离。单独使用垂直距离这一术语时,通常指颌垂直距离,即VDO。
成年之前,VDO由上、下颌骨生长和牙齿萌出所决定,即发育是主要影响因素。成年之后,则因牙齿硬组织丧失、牙齿缺失和牙槽嵴改建而发生改变。

对于大多数人,尽管牙齿处于持续的缓慢磨耗中,但由于牙槽骨的代偿性生长,牙齿缓慢萌出,VDO会维持相对稳定。

固定的骨标志点到釉牙骨质界的距离(A)随牙齿的磨耗而增加,使得骨标志点到咬合面的距离保持不变(B )。

(一)确定垂直距离的方法
判断垂直距离的方法有很多种,如息止颌间隙法、发音法、 吞咽法、面部比例法、面部外形观察法、肌肉收缩和髁突触诊法等。但是,目前尚没有一种公认的客观而又能够完全准确的方法确定垂直距离,不同确定垂直距离的方法均有其局限性。临床中,需要综合使用多种方法来判断、确定垂直距离,不同方法相互验证,并结合患者的感受和要求做出一定程度的修整,最终才能更准确地获得一个最适合患者的垂直距离。

生理法确定垂直距离

形态学法确定垂直距离

改变垂直距离取决于牙齿重建(缺乏空间)及功能的需要,因此,垂直距离的变化要在治疗开始之前就确定下来,根据其变化程度,会引起颅面骨型继而牙齿咬合类型的相应改变。

(二)改变垂直距离的适应证
(1) 原有垂直距离降低,恢复正常的垂直距离高度,如天然牙重度磨耗或缺失、可摘局部义齿或总义齿磨耗导致的垂直距离降低。

(2) 修复治疗的需要:如某些重度磨耗需要咬合重建的患者、部分需要可摘义齿修复的深覆颌患者,尽管垂直距离未降低,但为了开辟修复空间,确保修复体的固位、强度、 美观等效果,修复时需适当升高垂直距离。

(3) 治疗颞下颌关节紊乱病:制作颌垫达到治疗目的,需要升高垂直距离。

4.颌平面

咀嚼系统与颌平面的协调十分重要,适宜的颌平面能保证前导在行使功能时不受干扰。

(一)定义
Dawson 颌平面:可以触及切牙的切缘、后牙牙尖的假想平面,代表的咬合面的平均曲率。

Slavcheek 颌平面:下颌中切牙的近中邻接点到第一磨牙远中颊尖所构成的假想平面。

Sato 颌平面:前牙颌平面为上中切牙的切缘到前磨牙颊尖所构成的假想平面;后牙颌平面为第一磨牙到第三磨牙颊尖所构成的假想平面。

(二)理想颌平面
理想颌平面为上下唇接触点 – 下颌中切牙的近中邻接点 –第一磨牙远中颊尖 – 下颌升支中心点构成的假想平面。

(三)理念
颌平面的形态与功能需求直接相关。除了发挥其最佳的抗负荷能力外,还应该为食物进入咬合面提供便利通道。如果能同时满足这两项功能,且不干扰前导正常行使功能,则这种颌平面是可接受的。颌平面是解决许多不同咬合问题时的关键因素,如果能理解适宜颌平面的基本要求,就能更容易地解决咬合问题。

(四)颌平面的测量及考量
以眶轴平面为参考,通过对头颅侧位片进行头影测量,同时在颌架上对模型进行分析,能够得到客观的、可量化、个性化(相对于每个患者)的数值,并且是可重复的。颌平面与与髁道斜度(SCI)和牙尖斜度(CI)有关,不能随意选择。如果将SCI固定,随着颌平面倾斜度的变化(例如颌平面过陡),牙列后部会出现干扰,引起避让机制,迫使肌肉更加用力,甚至导致不发挥作用的肌肉也参与到运动中。这样的干扰是由于没有遵循咬合分离角(AOD)的原则而产生的,其导致了不正确的下颌运动,继而导致了颅面-下颌系统的功能障碍。在SCI过陡或过平的情况下,为了遵循咬合分离角的原则,医师要调整每个磨牙和前磨牙的倾斜度,使其即满足功能的需求,又不造成干扰。


作者:林晨静 张思慧      陈江种植牙团队

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