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[树脂] 利用椅旁系统和玻璃陶瓷进行后牙修复

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发表于 2019-6-28 14:48:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-6-28 15:03 编辑

      椅旁CAD/CAM 系统已经应用了20 余年,该系统存在许多临床优势,例如加工快速、结果精确并且允许全瓷修复体的制作和就位一次完成。随着牙科材料的大幅度改进,椅旁系统也可以加工出具有高度美学效果和高强度的修复体。

      本文将介绍一例用IPS Empress® CAD 和IPS e.max® CAD LT(义获嘉伟瓦登特)制作修复体的临床操作过程。这位患者要求更换近三十多年的旧修复体,解决方案采用全瓷制作修复体。

      临床检查发现嵌体因咬合力过大而造成面严重损坏(图1),早期牙本质龋坏已到近中。牙体预备时避免锐边锐角,在可视区域制备肩台不会影响美学效果,因为可通过染色技术调整。为确保有足够的空间用于粘结,牙冠36 的边缘制备于两根分叉水平面上,形成凹弧形斜面,因为锐利的边缘会引发瓷修复体的折断。瓷层厚度达到要求的最低限度(图2)。

图1:金合金修复体使用30 年后,患者想要更换全瓷修复体。

图2:检查预备情况,判断是否存在足够的修复体空间。
      用口内扫描仪获取口内数字印模,扫描数据后进行计算机辅助设计。扫描之前,要对牙齿进行IPS 椅旁扫描喷雾(图3),并用硅橡胶记录静态关系(图4)。根据这些信息,在CEREC 软件上的虚拟模型上设计修复体的基底冠。为使前磨牙的修复达到长期的效果,计划用玻璃陶瓷修复体粘结修复,我们决定使用IPS Empress® CAD Multi Block 渐变色瓷块制作修复体。这种瓷块可以从颈部至切端提供逐渐加强的半透明效果,其效果更接近自然牙。使用此种瓷块制作的修复体不会出现任何可视的变色。
图3:在扫描前,使用白色不透明的IPS 椅旁扫描喷雾。

图4:使用硅橡胶记录静止状态的关系。
      使用粘结技术将牙冠36 粘于牙本质上。此外,牙冠位于咬合中心,这样IPS e.max® CAD LT 低度透明瓷块在此病例中提供了出色的稳定性。其低度的半透明效果适用于后牙和传统粘结技术。此外,其强度达到360MPa,高出长石陶瓷3 倍。首先,我们制作全冠(耗时长于部分管),图5 显示修复体在被研磨后呈现的“蓝色”硅酸锂状态。试戴后密合效果很好(图6)。仔细地检查和调整咬合,然后完成最终的形态并抛光。

图5:用椅旁系统切削IPS e.max® CAD。

图6:极好的边缘密封性。
      大多数情况下,单冠一次烧结就可以完成。如果牙冠在Programat® CS 真空烧结炉中要结晶至850°C,需要使用IPS Object Fix 烧结膏(图7)。在部分结晶的蓝色状态,可以使用IPS e.max® CAD 专用修色剂进行细节修整(图8)。半小时后牙冠获得了理想的颜色和最终的强度。此方法在单冠的修复病例中节约了大量时间。染色和上釉同时进行烧结,牙冠准备试戴(图9)。

图7:使用IPS Object Fix 烧结确保均衡的温度分布。

图8:牙冠在蓝色状态可以用IPS e.max® CAD 染色剂进行个性化处理。

图9:完成,准备试戴牙冠。

高效和美学效果
      随后,进行部分冠的制作和抛光。CEREC 切削的修复体在试戴中显示密合度极高(图10)。使用OptraFine® 树脂抛光膏对部分冠进行高光泽度抛光。上釉和染色前也应抛光。显而易见,在大多数情况下使用IPS Empress® CAD Multi Block 渐变色瓷块制作后牙区域的修复体可以达到理想的效果,且无需其它多余的工作。全冠可以按照传统方式进行粘结。但是,我们最终决定使用树脂粘结,因为针对该病例此粘结方法最为长期有效。按常规方法使用Adhesive 树脂水门汀材料与Syntac 系统的光固化流体树脂,这种牢固的粘结和理性的支撑材料使得此病例将获得长期有效的防治细菌侵入的效果。最后去除多余的树脂。图11 为随访一个月后的检查结果,无龈炎或早接触点。该患者十分满意修复结果。事实证明,在这类病例中高强度的玻璃陶瓷能够获得非常完美的修复效果。


图10:切削完成的部分冠。

图11:完美的修复结果:患者非常高兴仅一次会诊就可以完成令人满意的修复结果。

作者:Dirk Ostermann 博士
《CAD/CAM 专刊》
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