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[树脂] 根管治疗后牙齿直接树脂修复的操作流程(上)

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发表于 2019-6-28 14:28:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-6-28 14:29 编辑


译者:李娜
南京医科大学口腔医学院2016级硕士研究生 (导师:于金华 教授)

    无论临床情况如何,大部分缺损都会严重影响人的生活质量。

    直接树脂修复被认为是修复牙齿缺损,恢复美观的首选方案,特别是在间接修复需要磨除更多的牙体组织和更高的经济成本。因此,从微创的角度出发,直接树脂修复也是首选的修复方案。

    大量研究表明后牙直接树脂修复具有长期持久的良好效果。最近对前牙直接复合树脂修复的前瞻性研究的meta分析显示,10年后,III类洞中修复体的保留率为95%,IV类洞为90%。

    研究表明,采用直接树脂修复时,临床效果满意,3.5年后存活率为80.1%。在牙齿颜色匹配,牙折和保留结果方面,与死髓牙相比,活髓牙的直接树脂修复具有更好的性能。同样的回顾性临床评估显示,死髓牙中直接树脂修复的失败风险比活髓牙高两倍。

    根据科学统计和临床数据分析,复合树脂直接修复可以作为增强患者微笑美学外观的选择。当然,直接复合树脂修复不影响后期选择间接修复,如全冠或瓷贴面修复。
本文采用复合树脂直接修复了三颗死髓牙和一颗活髓牙,以改善美观。在我的临床实践中,永久治疗前的树脂修复,我称之为“美学急诊”。

    此外,我想展示一个多颗牙树脂修复的完整工作流程,当我们想在同一病例中需要同时恢复多颗牙齿的近中和唇面两个部分时,我们可以使用这一流程。首先我们应该集中精力恢复牙齿的“外形”(近中和切端),之后,我们才更好地专注于修整牙齿的唇面细节方面。本文中提出这一步骤的目的是提高临床操作的效率,减少椅旁的时间,为患者提供更可以预期的美学效果。

图1:该患者要求改善前牙的美观; 选择采用微创方法进行修复。在他被告知他已经进行了修复治疗后,我们决定复合树脂直接修复来改善前牙美观。

图2:橡皮障隔离后口内照,可见大面积树脂充填物。

图3:我们首先磨除原充填物并清洁近中区域,去除过量的粘接剂,牙石,牙菌斑。图中可见两个中切牙的宽度也略有不同,在修复过程中我们应始终考虑到这一点。

图4:本病例存在的主要挑战是均匀分割中切牙之间的空间。豆瓣成型片在这一步中不是很有帮助,但是两个成型片(MyCustomRings Kit,Polydentia)可以帮助牙科医生更好地看到中线放置的位置。

图5:在两个豆瓣成型片的帮助下,先恢复了11的近中。

图6:树脂修复11的近中部分后,移除成型片并开始修整外形。为了获得良好的修复效果,11的近中具有正确的形状是至关重要的。

图7:然后,仅使用一个成型片恢复21的近中,之后,充填两牙的远中部分。为了检查两中切牙的宽度,我们可以使用牙周探针来测量。在这一步中,还没有关注唇面部分。

图8:现在,主要关注点是将中线放在正确的位置并尽可能地使两牙宽度相等。

(未完待续)

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