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[其他] MTA修复上颌第二前磨牙根折1例

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发表于 2019-6-28 10:36:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-6-28 10:39 编辑

南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)      
刘忠俊 上传



      MTA具有良好的生物相容性,可以促进硬组织的形成,目前已用于髓腔穿孔、根管侧穿修补、根尖诱导、活髓保存等的治疗[1,2]。MTA修复较小的穿孔效果较好,对于直径较大的穿孔其治疗效果有待研究。目前较少有MTA用于封闭折断的牙根断面的报道。广东省口腔医院收治上颌第二前磨牙十年前外伤牙根折断1例,采用MTA连接折断的根管断面,现报道如下。

1.病例报告

      患者女,38岁,汉族。2010年5月因左上颌第二前磨牙胀痛不适于广东省口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者自述十年前患牙曾外伤,但并未行治疗。一年前开始患牙颊侧粘膜反复肿胀。

      牙体检查:左上颌第二前磨牙颊侧粘膜肿胀伴有瘘管(见下图),牙体变色,叩诊略有不适,冷热无反应,无松动。上颌第一前磨牙为烤瓷冠修复。

      X线片示上颌第二前磨牙根中部折断,断端呈喇叭口状。断端根尖段根管影像消失,牙周膜间隙未见明显异常,断端根中上段根管粗大,断端周围弧形低密度影像。牙胶示踪片示瘘管来源于断端。


    锥形束CT检查示:断端处根中上部和下部完全分开,断端根尖部未见根管影像。断端呈喇叭口状,断端的近远中侧均有骨质破坏

诊断:左上颌第二前磨牙根折

治疗:左上颌第二前磨牙开髓后采用40号到80号K锉配合超声锉预备根管中上段, 1%的次氯酸钠和17%的EDTA交替冲洗,干燥,根管内注射vitapex糊剂,注射过程中可观察到糊剂从颊侧瘘管口处溢出。根管内封vitapex一个月。第二次复诊时瘘管已经消退,显微镜下观察根管内断端创面为**组织,断端直径约为3mm*3mm,采用MTA连接断端,置生理盐水小棉捻,氧化锌暂封。三天后观察MTA已硬化,注射热牙胶封闭根管上段,树脂修复,降合。

复查:10个月后复查,颊侧粘膜色泽正常,患者咀嚼正常,无不适。X-线示根管断端见MTA致密影像。根中侧暗影减小。锥形束CT示断端处MTA连接良好,断端两侧已有骨质形成。

2.讨论

      患牙根折的部位,牙髓和根折处牙周反应的相互作用决定了根折的愈后。根折有4种愈合方式:钙化组织式愈合、结缔组织式愈合、骨及结缔组织式愈合和**组织式愈合[2],其愈合方式是通过是否存在细菌污染来受调控的[3]。本病例中断端为**组织式愈合。由于长时间未作治疗,根中下段根管钙化,而根中上段则根管吸收较粗大。

      根折的预后一般比较差,并且经常伴有咬合痛、深牙周袋、根周牙龈组织的反复肿胀。近年[4]来对根折的处理方法有直接黏结法、黏结再植法、激光镭射联合法等,但效果都不甚理想。本病例中螺旋CT观察到患牙根尖段与中上段完全断开,而端断处骨质破坏较大。断端为喇叭口状,类似于未发育好的年轻恒牙根尖。在制定计划的过程中,如若拔除患牙,则需种植或烤瓷冠桥修复。如若保留而采用手术倒充填,患牙可能会因断端处冠根比例失调而易折。患牙邻牙已烤瓷冠修复,患者不愿意拆冠和种植并且抗拒根尖手术。考虑到患牙根尖段并无炎症反应,故笔者尝试着在断端炎症控制后,直接用MTA修复连接牙根折断的喇叭口状的断面。

      MTA对于直径较大的穿孔的修复效果报道较少,张莹[5]等的研究中用MTA修复髓室底穿孔直径大于2mm的7颗患牙,2年成功率可以达到71%。本病例中10个月随访过程中患牙恢复正常咀嚼功能,X-线片中显示MTA已连接好根中下段。CT充填片显示MTA连接的断端两侧已有骨质形成。由于本病例中随访时间不足一年,长期疗效还有待进一步观察。

[参考文献]
[1] Ghoddusi J, Sanaan A, Shahrami F.Clinical and radiographic evaluation of root perforation repair using MTA[J]. NYState Dent J, 2007, 73(3):46-49.
[2] Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Directpulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study[J]. J AmDentAssoc, 2008, 139(3):305-315.
[3] Schmitz MS, Montagner F, Montagner H,et al. Different clinical outcomes following root fracture of adjacent incisors:A case report[J]. Int Endod J, 2008, 41(6):532-537.
[4] 张燕,秦晓红.根折影响因素及诊治[J],国际口腔医学杂志,2010,37(2):199-202.
[5] 张莹,唐荣银,麻明歌等.用MTA修复髓室底较大穿孔的临床观察[J],牙体牙髓牙周病学杂志,2008, 18(7):386-389.


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