衡顺医学网

 找回密码
 立即注册

微信登录

微信扫一扫,快速登录

搜索
查看: 1315|回复: 0

[树脂] 渗透树脂治疗氟斑牙前牙一例(下)

[复制链接]

121

主题

121

帖子

121

积分

注册会员

Rank: 2

积分
121
发表于 2019-6-27 09:41:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-6-27 10:18 编辑

(上接前文)

在避光条件下,渗透树脂均匀涂遍唇面,渗透3min,保持湿润状态,用牙线清理邻接,光固化40s,先照切端,再照颈部。再次渗透树脂渗透1min,清理多余树脂,光固化40s,酌情抛光,图为渗透树脂渗透固化后。

术后即刻局部照
术后即刻咬合照
术后即刻切对切照
术后10天口内局部照
术后10天口内咬合照
术后10天口内切对切照
术前、术后即刻及术后10天对比

体会及讨论:

        氟斑牙是一种特殊的影响美观的疾病,其发生机理为:牙釉质发育过程中氟浓度过高,钙离子浓度降低,间接干扰碱性磷酸酶活性,从而延迟甚至抑制釉质基质蛋白降解,表现为釉质发育不良和矿化不全等[1]。其病理表现为表层及深层釉质柱间质矿化不良和釉柱过度矿化,因此釉质尤其是表层釉质呈多孔性,透明度降低,且易于吸附外源**素而产生氟斑。临床表现为:对称发生,呈散在的白色不透明斑块和条纹,可有着色。按照病损程度分为[2]:白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)3种类型。本病例中,患牙出现着**改变,伴白垩色脱矿,且未见明显釉质缺损,属于着色型(中度)氟斑牙。
         
        针对不同程度氟斑牙的不同病损情况,有许多干预措施可以选择,包括:外漂白、微磨蚀、贴面、全冠或联合治疗方案。其中,轻度至中度氟斑牙治疗方案[3]的选择有:漂白、釉质微磨蚀联合渗透树脂,以及漂白和渗透树脂联合治疗。渗透树脂是一种低粘度高渗透的材料,其无机填料少,流动性高。渗透树脂折光率1.52与釉质折光率1.62相近。它是介于无创和有创之间的治疗方式,通过牺牲数微米厚度的釉质以利于渗透树脂渗透进入深层釉质的孔隙内,达到内部封闭和表面屏障的作用效果[4]。渗透树脂对于轻中度氟斑牙具有良好的改善效果,尤其是青年患者,此外,联合漂白可以增强渗透树脂的掩饰效果[5]。
         
        在渗透树脂的操作过程中,有几个注意事项。1.因为涉及美学问题,因此需要术前、术中、术后多次与患者进行沟通:术前了解患者的美学预期值,讨论治疗后可能出现的治疗牙齿与其余牙存在反差的问题,由于使用渗透树脂后表现出的是牙本质的颜色,可以参考更健康的牙齿颜色,如本病例中下切牙的颜色,治疗后上下切牙颜色基本协调一致,在颜色反差问题的基础上共同商讨治疗的范围,本病例中患者美学要求不高,因此只治疗了#12-#22;牙面轻微打磨后,可预计治疗后的效果,通常治疗后表面会更加均匀,此时可以与患者沟通,有无达到满意的效果;术中邻牙脱水,在术后可能出现治疗牙与邻牙反差增加,及时做好沟通及随访。2.术中建议使用橡皮障,因为酸蚀剂为15%HCl凝胶,使用橡皮障可以更好地保护软组织,最好能将橡皮障翻入龈沟内再行固定,从而能够充分暴露唇面。3.渗透树脂需要渗透足够时间,充分渗透,在渗透过程中,保持湿润状态,两次渗透效果更佳。


参考文献
[1] Fejerskov O,Manji F, Baelum V. The nature and mechanisms of dental fluorosis in man. J DentRes. 1990;69:692-700.
[2]樊明文等. 牙体牙髓病学(人卫第三版)M.2011;112-115
[3] **ara DG,Theodore E, Spyridon N. Interventi** for dental fluorosis: A systematicreview. J Esthet Restor Dent.2008;1-7.
[4] Peter MC,Hopskins AR Jr, Yu Q. Resin infiltration: An effective adjunct strategy formanaging high caries- A within-person randomized controlled clinical trial. JDent. 2018;79:24-30.
[5] Schoppmeier C.M,Sonja H.M, Micheal J N, Michael J W.Power bleaching enhances resin infiltrationmasking effect of dental fluorosis. A randomized clinical trial. J Dent,https://doi.org/10.1016/j.jdent.2018.10.005

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 微信登录

本版积分规则

Archiver|手机版|衡顺医生集团(深圳)有限公司 ( 粤ICP备18035136号-1 )粤公网安备 44030302000402号

GMT+8, 2021-1-20 17:07 , Processed in 0.080445 second(s), 5 queries , Gzip On, Redis On.

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表