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[树脂] 【前牙美学树脂修复】形态的力量

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发表于 2019-6-26 09:47:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 恒顺医学教育 于 2019-6-26 09:59 编辑

译者:李娜,南京医科大学口腔医学院2016级硕士研究生(导师:于金华教授)
编辑:衡顺医学教育

       现在牙医都在不断学习如何通过直接树脂修复,以满足患者对美观的要求。这个过程很容易教和学,并不会引起不愉快的经历,就像下面一个年轻女病人的病例

       病人的牙齿美丽,但是微笑时,因为右上中切牙牙齿体积小,充填体边缘以及形态不正确影响美观。使用在不同光照条件下拍摄的图像分析牙齿的性质,可分辨牙齿内部的颜色,包括内部有不同遮光色以及切缘的透明度,但是没有内部牙本质的颜色。因此,决定使用双层技术来修复牙齿:3M的一个釉质色和一个牙本质色,修复体不需要额外的染色。
图1 初始情况,女病人因为现有修复体外形不足,要求改善中切牙的美观。
图2 口内检查,可见口内细节部分以及天然牙的内部解剖结构。
图3 当我们近距离观察两个中切牙的角线时,可以发现要想达到自然的美学效果,外形矫正很重要。
图4 用VITA比色板比色(A1色)。
图5 在选择色调后,进行诊断性修复以确定期望的最终形状,以便用硅橡胶材料制作腭侧导板。
图6 去除原充填体,制作边缘斜面。
图7 短斜面使修复材料和剩余牙组织之间更好结合。短斜面要应不小于3毫米。为了做一个更保守的斜面和光滑的角度,建议使用粗砂抛光盘。
图8 试硅橡胶导板。
图9 釉质酸蚀。
图10 涂抹粘接剂,用小毛刷在牙齿表面上涂至少10秒(3M)。
图11 本病例中使用复合树脂分层步骤。根据Vita色调A1的Style Italiano配方,使用半透明复合树脂(Filtek Supreme XTE CT effect,3M)堆塑腭侧釉质,使用不透明树脂(Filtek Supreme XTE A1 dentin,3M)堆塑牙本质,并唇面使用Filtek Supreme XTE A3 enamel(3M)。
图12 在腭侧硅橡胶导板上完成腭侧釉质的堆塑。
图13 通过最终的腭形状,可见复合树脂修复体的最终形状。
图14 使用唇面牙釉质材料(Filtek Supreme XTE A3 enamel)进行牙间的釉质堆塑。
图15 薄的牙间釉质材料(小于0.5mm)可以利用腭面釉质来成形,以获得凸形轮廓。
图16 在近中和远中面上完成邻面釉质堆塑。
图17 切缘晕用不透明的流体树脂制作(Filtek Supreme XTE flowable dentin, 3M))。
图18 用LMArte Misura控制和校准牙本质来保证唇侧釉质(0.5mm)的空间。
图19 用Misura仪器校准后,牙本质的形状与天然牙相似,用LM Arte Fissura复制牙本质解剖。
图20 为增加切缘的半透明性,在牙本质切缘和牙齿的切缘晕之间涂上一层半透明的釉质树脂(Filtek Supreme XTE CT effect, 3M )。
图21 在牙本质和牙釉质塑形阶段,使用刷子(Smile Line powered by Style Italiano) 可以使复合树脂更平滑。
图22 唇侧牙釉质成型后光固化。
图23 用于抛光和修整牙齿外形的抛光砂轮(Sof-Lex discs,3M)。
图24 用浅橙色Sof-Lex 抛光砂轮抛光唇面。
图25 使用Sof-Lex Spiral weel (3M) 使复合树脂表面光滑
图26 用Sof-Lex Spiral Diamond (3M)抛光复合树脂表面,喷水的情况下抛光效果更好。
图27 为了获得最终的釉质样表面,建议使用小颗粒抛光膏(Diashine,US)。
图28 抛光程序完成后即刻的复合树脂修复。
图29 最终的复合树脂修复。
图30 修复前与修复后的对比照。

本文所描述的技术易于教和学,它使每个牙医都能通过高效的程序获得高度美观的效果。但是,只有使用高质量的材料,并且从业人员对所用材料有了全面的了解,才能取得这些成果。这不是魔法,而是精确的准备和精心的计划。

注:Style Italiano 配色指导(釉质厚度固定为0.5mm)
W Dentin + A2 Enamel = A0
A1 Dentin + A3 Enamel = A1
A2 Dentin + A3 Enamel = A2
A3 Dentin + A3 Enamel = A3
A4 Dentin + A3 Enamel = A3.5
A4 Dentin + A4 Body = A4
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