衡顺医学网

 找回密码
 立即注册

微信登录

微信扫一扫,快速登录

搜索
查看: 1023|回复: 5

[树脂] 左下6的树脂充填

[复制链接]

1

主题

6

帖子

6

积分

新手上路

Rank: 1

积分
6
发表于 2018-6-19 14:57:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
陈某,28岁,妊娠35周。
主诉:要求治疗左下后牙
检查:36根管可见充填物,叩(-),松(-)
诊断:36RCT后
治疗:36窝洞预备后光固化树脂充填


WechatIMG26.jpeg

WechatIMG28.jpeg


回复

使用道具 举报

1

主题

6

帖子

6

积分

新手上路

Rank: 1

积分
6
 楼主| 发表于 2018-6-19 14:59:41 | 显示全部楼层
心得:
        患者怀孕35周,出现左下后牙的牙龈窦道,孕期不适合拍片,迅速的牙髓活力测试36无活力,开髓预备,根管封Vitapex后俩周复诊。根管测量,根管预备后进行充填。树脂恢复远中邻面形成I类洞,足够的松风A3O树脂缓冲,恢复合面形态。先远中颊尖,颊尖,远中舌尖,近中颊尖,近中舌尖。
根管封药的选择[readpermhide=90]
        根管治疗药物对孕妇及胎儿的影响 大多数药物或其成分均会影响孕妇及胎儿的健康。常规根管治疗中使用的失活剂如砷剂、多聚甲醛,根管消毒剂如樟脑酚、甲醛甲酚都具有细胞毒性或致畸、致癌性。本病例根管预备后不采用樟脑酚或甲醛甲酚封药,而是直接采用Vitapex根管糊剂加暂封剂的办法。Vitapex根管糊剂的主要成分是氢氧化钙和碘仿,氢氧化钙和碘仿已被证实是孕期牙髓封药的安全药物。氢氧化钙具有优良的抗菌性,且对牙本质渗透力强,现已 用于感染根管的消毒;碘仿具有防腐、防臭、止 痛、减少渗出物等作用,两者合用加强了抗菌作 用。而且Vitapex根管糊剂长期保持粉块状,打开根管再充填时很容易将其取出。[/readpermhide]
麻药的选择
         
回复

使用道具 举报

1

主题

6

帖子

6

积分

新手上路

Rank: 1

积分
6
 楼主| 发表于 2018-6-19 15:01:53 | 显示全部楼层
        急性牙髓炎的孕妇,要使孕妇能从紧张、焦灼的状态中缓解并配合医生复杂的根管治疗,除了需要医患之间良好的沟通,关键在于麻醉效果的好坏。
        盐酸利多卡因注射液属于B类药物,在其对动物实验中收集到的有限资料表明:其还未对人 类有不良反应。甲哌卡因和布比嚏因均属C类药 物,因此可以通过**影响胎儿,故孕妇忌用。 但是所有的局部麻醉药都能通过**,造成胎儿 压抑。因此,把药物剂量控制在能有效止痛的最低量是可取的。盐酸阿替卡因肾上腺素注射液商品说明书中指出:其动物研究中未发现有任何致畸作用,不能预示人类致畸作用。临床实践中,盐酸阿替卡因肾上腺素注射液孕期用药与畸形或胎毒无足够的相关事实。因此,盐酸利多卡因注射液和盐酸阿替卡因肾上腺素注射液是一种孕期安全药物。盐酸阿替卡因肾上腺素注射液对于冠心病、高血压患者可以安全使用,对有妊娠期高血压患者亦可安全使用。  
      
回复

使用道具 举报

1

主题

6

帖子

6

积分

新手上路

Rank: 1

积分
6
 楼主| 发表于 2018-6-19 15:10:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 阳仔 于 2018-6-19 15:11 编辑

      上颌骨骨质疏松,麻醉药物更易在上颌骨质间渗透,而且盐酸阿替卡因肾上腺素注射液的渗透性优于盐酸利多卡因注射液,故上颌牙麻醉选择了盐酸阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉。
      下颌骨骨质致密,尤其是下颌后牙牙槽骨板较厚,麻醉药物不易穿透,而且下颌管位置较深,故局部浸润法不适合下颌后牙的麻醉。 盐酸阿替卡因肾上腺素注射液的针头细软易弯曲,不宜进行下颌阻滞麻醉。故下颌牙的麻醉 选择了盐酸利多卡因注射液行下牙槽神经、舌、 颊神经一次性阻滞麻醉,对于下颌前牙和前磨 牙,则在患牙颊舌侧加行盐酸阿替卡因肾上腺素 注射液局部浸润麻醉。麻醉显效后患者均能配合开髓,对拔髓及根管预备过程中仍有疼痛的患者,则在根管口滴注盐酸阿替卡因肾上腺素注射液,并用小号扩大针送入根管,患者均能在可以忍受的疼痛范围内完成根管预备。
孕期牙髓炎一次性根管预备的优点
回复

使用道具 举报

1

主题

6

帖子

6

积分

新手上路

Rank: 1

积分
6
 楼主| 发表于 2018-6-19 15:11:06 | 显示全部楼层
       近年来,随着新型局部麻醉药物的应用,失活剂的应用越来越少。一些西方发达国家基本上不用失活剂,在他们的近代教科书中已不再对失活法进行介绍。当今许多学者提议:应逐渐减少使用失活剂的例数,既然注射了麻醉药,就应该拔髓。将牙髓完全摘除是控制急性牙髓炎疼痛的 最好治疗方法。拔除牙髓后有条件时应进行根管的清理与成形。采用上颌盐酸阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉,下颌盐酸利多卡 因注射液患侧阻滞麻醉加患牙颊舌侧黏膜盐酸阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉,孕妇均能从紧张、疼痛、焦虑的状态中缓解,再加上陪伴医生耐心、细致地讲解,患者能很好地配合医生完成随后的根管预备,麻醉药物失效后患者亦无明显疼痛主诉。一次性根管预备不仅减轻了孕妇的痛苦,而且减少了其就诊次数。 与传统的氢氧化钙直接盖髓法相比较,由于完整去除了根髓并在根管测量仪的帮助下完成根管扩挫,排除了患者孕期由于牙髓还有活力而再发生炎性疼痛的可能。
       另外一般认为牙胶是无毒的,但近年来也有学者提出:在组织培养实验中提取的牙胶颗粒具有细胞毒性。
       综上,一般建议患者经完善的根管预备后vitapex根管糊剂暂封,均能平稳度过孕期,待患者顺利生产后再常规根管充填。具体情况也要根据剩余牙体组织的量,否则有牙体断裂的风险。
回复

使用道具 举报

1

主题

5

帖子

5

积分

新手上路

Rank: 1

积分
5
发表于 2018-6-20 12:03:19 | 显示全部楼层
楼主,这个是嵌体修复还是树脂直接充填呀?
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 微信登录

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|深圳雅科技术有限责任公司 ( 粤ICP备18035136号-1 )粤公网安备 44030302000402号

GMT+8, 2018-11-21 00:09 , Processed in 0.021154 second(s), 23 queries , Gzip On, Redis On.

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表